Реабилитация спортсменов после травм. Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации. Какой центр китайской медицины можно выбрать

Глава 10 особенности реабилитации спортсменов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь надолго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действуют на психику, что в еще большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Ласской.

Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.

В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.

Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели – восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).

Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи (с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности.

Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия! на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».

На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны – с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?

Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.

Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной реабилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис. 25).

Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа МР завершается восстановление анато­мической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).

Задачи этого этапа:

Ускорение процессов саногенеза;

Адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;

Поддержание общей (а в ряде случаев – специальной) работоспособности.

В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев – специальные упражнения тренировочной направленности.

К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.

Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).

Задачи этого этапа:

Полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;

Восстановление общей (и частично – специальной) работоспособности спортсмена.

Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.

Вначале широко используется первая группа упражнений – это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как правило, не менее 3-4 ч.

Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.

Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.

Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменении мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне. В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.

Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Сложные по координации и усилиям специальные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.

Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением – например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.

Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне – благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.

Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа – общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце – имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.

Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.

К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.

Полное восстановление спортивной работоспособности завер­шается в рамках этапа спортивной тренировки (СТ). При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.

Основная задача этого этапа – подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.

На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).

В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.

Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.

При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.

Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.

При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.

Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание – лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.

Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция – не менее 5-6 км, скорость – не менее 7-8 км/ч).

Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).

При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются – за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.

Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.

В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.

Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.

Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.

Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).

Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спорту смена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).

Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационнаяи эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействий специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:

О возобновлении спортивной тренировки (возможно, с некоторым ограничением);

О сроках возможного участия в соревнованиях;

О продолжении реабилитации;

О спортивной переориентации;

О переходе к занятиям оздоровительной физической культурой.

Контрольные вопросы и задания

1. Общие принципы реабилитации после травм и заболеваний ОДА. Особенности реабилитации спортсменов.

2. Как влияют на физическое и психическое состояние спортсмене травмы ОДА?

3. Охарактеризуйте этапы реабилитации спортсменов при травмах и заболеваниях ОДА. Какие средства и методы используются на каждом этапе?

4. Расскажите о значении перспективного планирования реабилитационных мероприятий и прогнозирования их эффективности для спортсменов.

5. Какие группы физических упражнений применяются на этапе спортивной реабилитации?

6. Методы дозировки, контроля и коррекции физических нагрузок, используемых в процессе реабилитации спортсменов.

7. Как осуществляется экспертная оценка готовности спортсменов к возобновлению спортивной тренировки и участию в соревнованиях после травм и заболеваний ОДА?

Вся комплексная реабилитация спортсменов подразделяется, как уже говорилось ранее, на этапы медицинской и спортивной реабилитации и этап спортивной тренировки (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение средств медицинской, спортивной реабилитации и спортивной тренировки в процессе комплексной реабилитации спортсменов (по М. И. Гершбургу)

Каждый из этапов имеет соответствующую клиническую характеристику, специфические средства и методы восстановительного лечения.

Значительную роль в ускорении процесса восстановления, особенно при выраженном общем и локальном утомлении, играют различные виды массажа - ручной, вибрационный, с растирками и без них; гидропроцедур - Р ванны (вибрационные, жемчужные), хлоридно-натриевые) души (дождевой, циркулярный, шотландский, Шарко, подводный душ-массаж), баня-сауна; электросветопроцедуры - электросон, электростимуляция, гальванизация, электропунктура, магнитные поля, общее ультрафиолетовое облучение, климатические факторы (горный и южный морской климат) и др.

Восстановление защитно-приспособительных механизмов у спортсменов с помощью физиотерапевтических средств обусловлено тем, что они снимают общую усталость и утомление мышц, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным условиям внешней среды. Все это способствует восстановлению регулирующего влияния центральной нервной системы на личные физиологические функции и восстановлению физиологических механизмов управления движениями.

Оказывая в целом общее влияние на организм, все физиотерапевтические средства имеют и направленное действие. Так, жемчужные, хвойные, хлоридно-натриевые ванны оказывают преимущественно успокаивающее действие, а контрастные, вибрационные ванны, некоторые виды душа - возбуждающее, стимулирующее действие. Все виды массажа, в том числе и подводный гидромассаж, диадинамические токи, местное прогревание, сауна снижают напряжение мышечного тонуса и действуют обезболивающе; общее ультрафиолетовое облучение, кислородные коктейли повышают устойчивость организма и защитно-приспособительные механизмы.

Следует особо подчеркнуть, что, правильно подбирая дозировку и последовательность применения физиотерапевтических процедур (с учетом функционального состояния организма, вида спортивной деятельности, объема тренировочных нагрузок, факторов внешней среды и применяемых фармакологических средств), можно добиться желаемых результатов.

Необходимо помнить, что восстановление организма спортсмена - сложный процесс, характеризующийся фазностью и гетерохронизмом, т. е. неравномерностью восстановления отдельных систем и функций.

В связи с этим при организации восстановительных мероприятий целесообразно воздействовать на различные системы и функциональные звенья организма, чтобы одновременно снять как нервное, так и физическое утомление. Необходимо также знать, какие функции наиболее нагружены и медленнее восстанавливаются при определенном характере работы и конкретном виде спорта. Так, например, у боксеров, фехтовальщиков, стрелков первоочередное внимание следует уделять восстановлению функций нервной системы и психологической сферы; у прыгунов, метателей, штангистов - показателям нервно-мышечного аппарата, координационных механизмов и функциональному состоянию анализаторов; у бегунов на средние и длинные дистанции, велогонщиков, гребцов, лыжников, пловцов - восстановлению функций кардиореспираторной системы, гемодинамики и обменных процессов и т. д.

Важное условие правильного и эффективного использования восстановительных средств - знание индивидуальных особенностей течения восстановительных процессов, генетических и адаптационных возможностей организма.

Необходимо предусмотреть рациональное сочетание средств общего и локального воздействия. В настоящее время установлено, что средства общего воздействия (физиотерапевтические средства, режим питания, климатические факторы и др.) обладают неспецифическим воздействием и адаптация или привыкание к ним наступает медленнее. Напротив, организм сравнительно быстро привыкает к средствам локального воздействия (электростимуляция, барокамеры и др.), в результате чего снижается их эффективность.

При назначении восстановительных средств следует учитывать степень совместимости их между собой, особенно фармакологических и физиотерапевтических средств восстановления.

Четкая организация реабилитационного процесса, его правильная методическая направленность дает возможность повысить качество восстановительного лечения и в ряде случаев ускорить восстановление спортивной работоспособности, хотя это никогда не должно являться самоцелью.

Получить спортивные травмы могут не только профессиональные спортсмены, но и любители, и те, кто просто однажды решили позаниматься спортом и сразу же получили неудачный опыт. Целью реабилитации после полученной травмы является полное восстановление функций травмированных областей, устранение механических симптомов до того уровня, при котором спортсмен снова сможет вернуться к прежним нагрузкам. Методика реабилитации предусматривает физиотерапию и лечебную физкультуру.

Виды спортивных травм

Существует много различных классификаций спортивных травм, однако упомянем самые распространенные из них. В первую очередь травмы в спорте можно разделить на:

Распрастраненные спортивные травмы - нижних конечностей

• первичные;
• вызванные перегрузками;
• повторные.

К первым относятся ушибы, повреждения глаз, растяжения, разрывы связок, переломы и т.п. Их еще можно условно назвать травмами по неосторожности.

Второй группе спортивных травм больше подвержены дети, когда они слишком сильно нагружают кости и мышцы. Однако взрослые тоже не являются исключением и могут стать жертвами подобного рода перегрузок. Но у детей еще могут возникнуть такие негативные последствия, как нарушение развития костной ткани и деформация костей.

Третья группа может быть вызвана тем, что спортсмен не полностью восстановился после предыдущей травмы или не прошел курс полной реабилитации. Снизить риск попадания в эту группу можно двумя путями:

• хорошая разминка перед нагрузкой;

Также спортивные травмы можно классифицировать по времени возникновения. В этой категории можно выделить хронические и острые. Острые возникают при столкновении или падении внезапно, а вот хронические могут развиваться постепенно, в течение нескольких лет.

Еще одним видом классификации травм вообще, является классификация в зависимости от степени тяжести. В этом случае принято выделять:

• легкие травмы;
• травмы средней степени тяжести;
• тяжелые травмы.

Наиболее часто у спортсменов встречаются такие виды травм, как разрыв сухожилий, перелом, разрыв связок, вывих, растяжение.

Причины спортивных травм

Многие привыкли считать, что травму в спорте можно получить только в результате падения или удара. Но это далеко не так. Получению спортивных травм может содействовать целый спектр определенных факторов, которые создают условия для получения травмы спортсменом. К таковым можно отнести:

• начало занятий без предварительного разрешения врача. Сюда же можно отнести раннее начало занятий после перенесенной травмы и неполный курс реабилитации;
• небезопасное состояние как спортивного оборудования, так и места проведения тренировок (например, скользкий пол в зале, неисправное спортивное снаряжение, неотрегулированные или незакрепленные надлежащим способом тренажеры);
• несоответствие размера помещения количеству тренирующихся в нем спортсменов (часто для тренировок выделяют очень маленькие залы и приводят туда слишком много желающих тренироваться);
• несоблюдение индивидуального подхода тренера к каждому ученику, слишком большие или резкие нагрузки, нарушение требований спортивных нормативов;
• проведение спортивных тренировок при неблагоприятных погодных условиях;
• нарушение правил техники безопасности при проведении спортивных занятий;
• слишком сильные нагрузки спортсмена, возможно, одновременное занятие несколькими видами спорта.

Процесс реабилитации после перенесенной травмы

Первый вопрос, который нам нужно уяснить, это когда же стоит начинать процесс реабилитации? Как советует большинство специалистов, эту процедуру затягивать не следует и начать можно уже сразу после спадания отека и исчезновения болевых симптомов. В противном случае суставы могут закостенеть и утратить свою подвижность, а мышцы и сухожилия ослабеть. Также успех и ускорение процесса выздоровления во многом зависят от квалификации врача, а поэтому стоит сразу же выбрать хорошую клинику, имеющую солидный опыт и хорошие отзывы.

Процесс реабилитации после переломов и травм может заключаться в:

• медикаментозном лечении;
• физиотерапии (сюда входят массажи, гимнастика, прогревания, лечения грязями и т.п.)
• водном тренинге, который помогает восстановить поврежденные части;
• в рационе питания, который должен включать гораздо большее обычного количество веществ, которые способствуют восстановлению хрящевой, мышечной, костной ткани.

Для успешной реабилитации нужно оптимально оценить тяжесть полученных травм и поставить перед собой цели, которых вы хотите достичь в конечном итоге. Реабилитация должна проходить непрерывно до окончательного восстановления поврежденных функций. При этом нужно знать, что можно завершить процесс реабилитации тогда, когда будет достигнут тот уровень физической подготовки, при котором будет обеспечена максимальная трудоспособность спортсмена и будут до минимума снижены риски получения повторных травм.

Лечебная физкультура , которая применяется как составляющая реабилитации после спортивных травм, представляет собой комплекс физических упражнений, которые направлены на восстановление прежнего физического состояния спортсмена. Лечебную физкультуру нельзя применять без одобрительного заключения спортивного врача. В противном случае вместо положительного результата можно существенно усугубить состояние, а в худшем случае это может привести к необратимым процессам и невозможности восстановления всех необходимых функций.

Прежде, чем приступать к ЛФК, нужно определиться, для каких целей она будет применяться и разработать строгий график, по которому будут проходить занятия.

ЛФК может быть статической или динамической. Первая представляет собой определенные упражнения, при которых исключены движения. Ее целью является изотермическое сокращение мышц и их укрепление. Динамическую ЛФК можно подразделить на активную и пассивную. Пассивные упражнения самостоятельно выполнить невозможно, поэтому для таких тренировок привлекаются специалисты по ЛФК либо же тренеры, специализирующиеся на лечебной физкультуре.

Прежде, чем приступать к каким-либо физически нагрузкам, независимо от их тяжести, нужно учесть общее состояние здоровья пациента и пройти консультации с врачами. Это поможет избежать в дальнейшем негативных последствий неправильного восстановления пациента. Медицинская реабилитация является очень ответственным и продолжительным этапом на пути к полному восстановлению спортсмена и готовности его снова приступать к полноценным тренировкам.

Реабилитация спортсменов, в отличие от реабилитации обычных пострадавших, имеет ряд существенных особенностей. Это различие заключается в том, что спортсмен, помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц; т.е. имеется существенное различие между понятием здоров для обычного человека и здоров - для спортсмена.

Травмы ОДА у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность организма и всех его систем, происходит физическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнованиях, боязнь надолго утратить спортивную-форму и работоспособность угнетающе действуют на психику, еще в большей степени усугубляя процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказывается прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

Приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит в нашей стране Л.А. Ласской. Задачей реабилитации спортсменов является восстановление психосоматического здоровья, общей и специальной работоспособности спортсменов после перенесенных заболеваний и травм. Сохраняя многие черты, свойственные реабилитации больных неспортсменов и инвалидов, реабилитация спортсменов в то же время остро специфична, прежде всего по конечным своим целям - восстановлению специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, что требует иных форм организации, средств и методов восстановления.

В общем виде особенности реабилитации спортсменов являются следующими:

Раннее начало реабилитационных мероприятий,

Комплексность используемых методов и средств восстановления,

Своеобразные этапы реабилитации,

Система долгосрочного планирования, включающая реабилитационный прогноз и сроки восстановлений пациента,

Система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физической нагрузки,

Экспертная оценка степени клинико-функционального состояния спортсмена и его возможности возобновить нормальный тренировочный процесс.

Рассмотрим принципиальные особенности реабилитации спортсменов:

1. Непременным условием эффективной реабилитации спортсмена является ее возможно более раннее начало (совпадение с началом подострой стадии болезни), т.е. активное воздействие различными лечебно-восстановительными средствами на организм спортсмена, пока еще не развились необратимые изменения. Раннее начало реабилитационных мероприятий можно рассматривать также как вторичную профилактику осложнений основного заболевания. Например, позднее начало специальных упражнений лечебной гимнастики после прекращения иммобилизации может вызвать серьезные осложнения в виде развития стойкой рубцово-спаечной контрактуры сустава, тромбофлебические нарушения и т.д.

Особенностью реабилитации спортсменов является не только раннее начало, но и стремление с первых же дней после окончания острого периода болезни использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние пациента) достаточно интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев специально-подготовительные и даже специальные упражнения тренировочной направленности. Именно ранее начало комплексной реабилитации - один из важнейших компонентов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

2. Чрезвычайно важным в реабилитации спортсменов является разнообразие используемых методов и средств восстановления, объединяемых в виде комплексов . В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются лечебно-восстановительные средства. Чем они разнообразнее, тем выше их эффективность, поскольку они действуют на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель». Сюда входит широкий спектр физиотерапевтических и бальнеологических средств, различные модификации массажа (пневмо-, гидро-, вибромассаж, ручной классический, точечный, сегментарно-рефлекторный), ортопедические средства (в том числе специальные ортезы), различные методы тракции позвоночника, лазеро- и рефлексотерапия, баротерапия, психорегуляция и пр. Основным же стержнем реабилитации спортсменов является кинезо- и гидротерапия, значение которых постоянно увеличивается. На заключительном этапе реабилитации наряду с традиционными средствами лечебной физической культуры используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Для каждого вида заболеваний или травм с учетом стадийности патологического процесса характерны определенные СФ-четания лечебно-восстановительных средств, которые комбинируются таким образом, что взаимно усиливают, дополняют действие друг друга на организм спортсмена. Например, при постиммобилизационных контрактурах суставов эффективность специальных упражнений лечебной гимнастики возрастает после предварительного выполнения тепловых процедур (парафино-озокеритовых аппликаций) или применения подводного душа-массажа.

3. Заболевания и травмы у спортсменов протекают стадийно. Соответственно стадиям заболевания (острая, подострая, ремиссия, выздоровление) определяются задачи реабилитации и производится подбор средств восстановления. Это позволяет выделить этапы реабилитации (рис. 27): медицинской (МР), спортивной (СР), вслед за которым идет начальный этап спортивной тренировки (СТ).

Этапы реабилитации спортсменов

Этап МР характеризуется стиханием патологического процесса, развитием реституции, регенерации, компенсации, иммунитета. Например, при травмах к концу этапа МР завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и по) Задачами этого этапа является ускорение саногенеза, адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам и в то же время поддержание общей, а в ряде случаев - его специальной работоспособности. Поэтому наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной ЛФК в реабилитации спортсменов широко используют интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев специальные упражнения тренировочной направленности. Например, велосипедист в раннем периоде после операции остеосинтеза ключицы, если позволяет его состояние, приступает к тренировкам на велоэргометре. Гимнаст с травмой ноги при надежной иммобилизации и страховке может выполнять отдельные упражнения на гимнастических снарядах и т.д. К концу этапа МР спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертным советом врачей-реабилитаторов принимается решение о переходе к этапу СР. В иных случаях продолжается реабилитация профессиональная (для лиц тяжелого физического труда).

Этап СР характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардио-респираторной системы, остаточная контрактура, нарушение координации движений и пр.). Задачами этапа СР является полная ликвидация этих функциональных нарушении, восстановление общей и частично специальной работоспособности спортсмена. Специальными средствами этого этапа являются физические упражнения различной направленности.

На начальном отрезке этапа СР широко используются упражнения, развивающие гибкость и силу здоровых частей тела. Они должны быть достаточно велики по объему и интенсивности чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности спортсмена. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Длительность выполнения физических упражнений в течение дня должна быть, как правило не менее 3-4 ч. Вторую группу упражнений составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, на коньках, гребля, езда на велосипеде), работа на специальных тренажерах для пловцов, гребцов, лыжников.

Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти простые по координации упражнения вначале выполняются в умеренном темпе, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они вместе с тем способствуют восстановлению функции его поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велосипеде (велоэргометре), необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа они постепенно переходят в тренировочные занятия.

Третью группу составляют силовые упражнения для мышц зоны повреждения. Любая серьезная травма или заболевание ОДА сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменений мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном ансамбле так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей. Особенно велико значение мышц-стабилизаторов при нестабильности суставов. Все вышесказанное заставляет уделять значительное внимание восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения . Сохраняя внешний рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий и в умеренном темпе, что делает их нетравматичными. Выполняя имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для видов спорта со сложной координацией. Имитационные упражнения выполняются не только в зале ЛФК, но и в бассейне. Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоординационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике приемы: метод подводящих упражнений, расчлененный метод, приемы облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Сложные по координации и усилиям специальные упражнения расчленяются на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно. Лишь при полном клинико-функциональном восстановлении специальное упражнение выполняется в полной координации, например, тяжелоатлете травмой ноги вначале выполняет жим штанги руками лежа на спине или сидя, затем - стоя, снимая штангу с подставки. Более сложное упражнение - разножка - выполняется на заключительной стадии, вначале с одним грифом штанги и с умеренной скоростью. Величина отягощения возрастает строго постепенно. Наконец, при полном клинико-функциональном восстановлении атлет выполняет специальное упражнение (толчок штанги) уже в полной координации и с высокой скоростью. Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением, например, частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступить к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.

Обычные условия облегчения при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается его масса и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски позвоночника, с другой - резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных упражнений, что делает их нетравматичными. -

Таким образом, на протяжении периода СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется от общеразвивающих и циклических локомоций на начальном отрезке к имитационным, специально-подготовительным и специальным на заключительном. Значение средств МР в период СР, как правило, невелико. Широко применяется массаж, а при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах - средства физиотерапии и фиксирующие повязки. К концу этапа СР удается полностью ликвидировать остаточные функции нарушения и подготовить атлета к начальным тренировочным нагрузкам. Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа СТ, для чего при заболеваниях и травмах средней и большой тяжести требуется, как правило, несколько недель. Весь этот период спортсмен должен находиться под контролем уже врача команды, тренировка же носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены специальные упражнения из арсенала этапа СР).

В рамках этапа СТ вполне оправданно использование отдельных средств МР.

4. Первостепенное значение имеют вопросы долгосрочного планирования реабилитационных мероприятий , так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны: с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос, сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт и, если сможет, через какой срок. Перспективное планирование охватывает все этапы реабилитации (МР, СР, СТ). На каждом из них определяются задачи, средства и сроки, что позволяет врачу-реабилитатору определить и общую длительность реабилитации при конкретном виде патологии.

Практическим выражением идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее важных заболеваниях и травмах у спортсменов. Сравнение хода реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпа восстановления, проанализировать его причины и скорректировать ход реабилитации. Вместе с тем ЛРП помогают улучшить организационно-экономическую деятельность центров реабилитации спортсменов и служат ориентиром для составления индивидуальных программ их реабилитации. При этом используются различные каналы информации: 1) специфика заболевания или травмы, 2) стадия болезни, 3) биомеханические особенности зоны повреждения и вида спорта, 4) анамнестические данные, 5) индивидуальные особенности спортсмена (возраст, пол, профессия, психологические особенности и пр.), 6) спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, роль в спортивной команде, календарь предстоящих соревнований и пр.)

5. Система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физических нагрузок используется в основном, начиная с этапа СР, когда общие и специальные физические нагрузки достигают значительного объема и интенсивности. В это время процессы саногенеза еще не завершены полностью, в частности, зона повреждения опорно-двигательного аппарата обладает еще повышенной реактивностью, сохраняются отдельные функциональные нарушения в работе других органов и систем. Бессистемное неконтролируемое использование физических нагрузок почти неизбежно приводит к различным осложнениям. Особенно опасно бесконтрольное использование различных тренажеров, все более широко внедряющихся в практику. В то же время длительное применение явно заниженных физических нагрузок без их увеличения и усложнения специальных упражнений, хотя и безопасно, но не дает тренирующего эффекта.

Оперативное планирование позволяет успешно решать вопросы подбора адекватной физической нагрузки, ее контроля, коррекции и быстрого выведения спортсмена на тренирующий режим, исключая при этом риск серьезных осложнений. С этой целью для каждого пациента составляется индивидуальный план-программа физической нагрузки с учетом специфики и стадии заболевания и травмы, функционального состояния, специфики избранного вида спорта и спортивной конъюнктуры. При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор, опираясь не только на общеклинические и инструментально-функциональные мсюды диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также на ручные и двигательные тесты. При заболеваниях внутренних органов особую информационную ценность имеют тесты со ступенчато повышающейся физической нагрузкой и одновременным исследованием ЭКГ, состава мочи, крови, секреции желудка и т.д. Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом осложнения.

При ручном тестировании определяется устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без боли. Двигательные тесты позволяют определить не только принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при упражнении на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание) и 175° (разгибание). Ясно, что если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание - лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава. При «разболтанности» коленного сустава во фронтальной плоскости неоправданно назначение имитации конькового хода или движений слаломиста на соответствующих тренажерах и т.д.

Непременным предварительным условием назначения ряда специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступить к медленному бегу без риска осложнений, если отсутствуют воспалительные явления или дегенерация суставного хряща и успешно выполнен тест на длительную ходьбу (дистанция не менее 5-6 км, скорость - не менее 7-8 км/ч). Определив принципиальную возможность выполнения того или иного специального упражнения, реабилитолог планирует его дозировку. В фазе полной ремиссии возможен прямой подбор нагрузки (мощность, величина дополнительного отягощения, количество повторений и другие параметры), а при остаточных явлениях воспаления (стадия неполной ремиссии) назначается, как правило, минимальная дозировка упражнений.

Для каждого занятия, обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней, составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять указанные упражнения в определенной последовательности, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. Если спортсмен не может выполнять задание из-за усталости или болей, методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. При очередном осмотре реабилитатор сопоставляет состояние пациента с протоколом выполненной им физической нагрузки. При осложнениях, плохой переносимости нагрузки она уменьшается или даже временно отменяется. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациента позволяют увеличивать вначале объем, затем интенсивность физических упражнений, усложнять их. При отсутствии осложнений спортсмен быстро выводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются коррекцией нагрузки и специальными методами лечения.

6. Непременным условием эффективности системы PC является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам. Квалифицированная экспертиза предупреждает осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки. В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов. Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа СР. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные факторы (анамнестические данные, клинико-функциональные показатели, в том числе ручные и двигательные тесты, спортивная конъюнктура), которые сопоставляются со специфическими требованиями, предъявляемыми организму спортсмена занятиями спортом.

Немаловажное значение имеют данные анамнеза. Указания на перенесенные заболевания и травмы, частоту и количество обострений хронических заболеваний, осложнения при лечении основного заболевания влияют на принятие экспертного решения. Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических учитываются функциональные показатели (пневмотахометрия, ЭМГ, гониометрия, динамометрия, РН-метрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, в основу которых положены физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим способом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и симметричной конечностей).

Подлежат оценке также возраст, пол, социальный статус спортсмена и спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, спортивный стаж, роль пациента в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.). Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортсмену спортивными нагрузками. Оценке подлежат координационная и эмоциональная сложность, объем, мощность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:

О возобновлении спортивной тренировки (возможно с некоторым ограничением);

Сроках возможного участия в соревнованиях;

Продолжении реабилитации;

Спортивной переориентации;

Переход на оздоровительную физическую культуру.

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава"

На правах рукописи

ШАТАНАВИ МУТАСИМ МАХМУД

Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава (на примере повреждения мениска)

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры

Москва - 1996

Работа выполнена в Российской государственной академии физической культуры.

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, профессор Захарова Л.С. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Чоговадзе A.B.

Доктор педагогических наук, профессор Суслов Ф.П.

Ведущая организация - Всероссийский научно-исследовательских институт физической культуры.

К 046.01.01 в Российской государственной академии физической культуры по адресу: г.Москва, Сиреневый бульвар, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской государственной академии физической культуры.

Зашита диссертации состоится в ^ ^^ _ час. на заседании специализированного совета

Ученый секретарь специализированного совета.

кандидат педагогических наук, профессор

Ю. Н.Примаков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы связана с весьма значительной частотой повреждения менисков коленного сустава у высококвалифицированных профессиональных спортсменов в период расцвета их способностей и с недостаточной разработкой методики послеоперационной реабилитации и заключительной педагогической экспертизой для оценки степени восстановления спортивной работоспособности.

Повреждение менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф.Башкирова, 1987, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. В отделении восстановительной терапии МГВФД N18 1995 г. среди спортсменов травматологического профиля, закончивших курс реабилитации, 34.5% составили спортсмены после операции менискэктомии.

Несмотря на значительную частоту повреждений менисков реабилитации спортсменов после менискэктомии посвящено сравнительно небольшое количество научных и методических работ (Ласския Л.А.. 1971; Елисеев В. Ф., 1971, 1973, 1989; Гершбург М.И.. 1979, 1993, 1995; Бахтиозин Ф.Ш. И др., 1991 И др.).

Главными средствами комплексной физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии являются физические упражнения, а на заключительном этапе они по своему объему, специфике и интенсивности должны были бы приближаться к средствам тренировочного процесса, в зависимости от вида спорта.

Однако этой последней особенности реабилитации спортсменов уделено в исследованиях недостаточное внимание. Исключени-

ем в этом отношении являются только работы Гершбурга М.И. Большинство же авторов, изучавших проблему реабилитации спортсменов после менискэктомии, если и касались проблемы восстановления спортивной работоспособности, подготовки спортсменов к возобновлению спортивной тренировки, то делали это схематически, без обоснования методики данными функциональных исследований. двигательных тестов и др. В силу изложенного избранная нами тема исследования остается, на наш взгляд, весьма актуальной.

Целью нашего исследования является разработка современной системы физической реабилитации спортсменов после менискэктомии.

1. Определить закономерности восстановления функциональных нарушений в послеоперационном периоде после менискэктомии у спортсменов.

2. Разработать систему послеоперационной физической реабилитации спортсменов начиная от раннего послеоперационного периода и до начального этапа спортивной тренировки.

3. Разработать двигательные тесты для педагогической экспертизы степени восстановления спортсменов после операции менискэктомии и выработать рекомендации по срокам возобновления спортивной тренировки.

Рабочая гипотеза. Мы исходили из того, что существующая система физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии недостаточно эффективна в силу ряда организационных и методических недостатков, связанных с недостаточным учетом требований к состоянию спортсменов для восстановления спо-

собностей к возобновлении тренировочного процесса.

Поэтому, мы предположили, что раннее начало применения широкого комплекса дополняющих и усиливающих друг друга средств, индивидуальный подбор и дозировка различных физических упражнений при строгом контроле и коррекции их воздействия, основанных на функциональных исследованиях и тестировании. использование ходьбы и бега, упражнений в воде и плавания, различных тренажеров, в том числе и специальных спортивных, включение элементов спортивной тренировки (подготовительных, специально-подготовительных, специальных и имитационных упражнений) в процессе реабилитации дадут наилучший результат восстановления спортсменов и возвращения их к спортивной деятельности.

Предметом исследования явилось, создание методики комплексной реабилитации спортсменов различных специализаций после операции менискэктомии, а также методов педагогического контроля уровня функционального восстановления.

Объектом исследования является процесс восстановления функций оперированного сустава, нервно-мышечного аппарата конечности, а также общей и спортивной работоспособности у спортсменов после менискэктомии, представленных в двух группах - основной и контрольной.

Научная новизна нашего исследования заключается в том, что изучены и научно обоснованы закомерности общего и специального восстановления спортсменов после менискэктомии и на основе этого создана система физической реабилитации спортсменов, начиная от раннего послеоперационного периода и до возобновления спортивной тренировки.

Практическое значимость. В результате исследований получены хорошие результаты реабилитации спортсменов после операции менискэктомии. которые подготавливают спортсменов к возобновлению спортивных тренировок в среднем на 15 дней раньше, чем наблюдается у других авторов. Это позволяет рекомендовать разработанную систему физической реабилитации спортсменов после менискэктомии для использования в травматологических и реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту:

Система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии;

Закономерности восстановления функциональных нарушений в послеоперационном периоде после менискэктомии;

Пакет двигательных тестов для педагогической экспертизы степени восстановления спортсменов после менискэктомии и рекомендации по срокам возобновления спортивной тренировки.

Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, 6 рисунков и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 133 источника, в том числе 32 зарубежных.

Характеристика контингента спортсменов, поступивших на реабилитацию и методы исследования

Всего было обследовано и реабилитировано 55 спортсменов, которым в отделении спортивной травматологии Московского го-

родского врачебно-физкультурного диспансера N 1 (МГВФД N 1, главный врач, доцент Марков Л.Н.) в течение 1993-96 гг. были произведены операции удаления изолированно поврежденного мениска коленного сустава. У спортсменов преобладали повреждения мениска правого коленного сустава, причем значительно чаще повреждался внутренний мениск.

Все спортсмены после операции получали курс этапной комплексной физической реабилитации, разработанный нами и согласованный со специалистами МГВФД N 1.

Однако, в процессе реабилитации ряд спортсменов, в силу различных причин, не смогли выполнить всех требований. В результате анализа выполнения спортсменами предложенной системы реабилитации мы, совместно со специалистами МГВФД N 1, установили, что 11 из 55 спортсменов не могут считаться полностью выполнившими требования разработанной системы физической реабилитации. Они были отнесены к контрольной группе. В силу ряда причин они начали проводить физическую реабилитацию не с первых дней, а с некоторым опозданием и у них были перерывы в проведении занятий различии® видами упражнений. 44 спортсмена составили при обработке материалов исследований основную группу.

По полу и возрасту между представителями обеих групп различий не было. В обеих группах подавляющее большинство составляли высококвалифицированные атлеты. По спортивной специализации в основной и контрольной группах преобладали представители спортивных игр (68,2% и 72,1% соответственно), на втором месте были представители единоборств (18,2% и 27,3% соответственно). В основной группе, кроме того, были представители циклических

видов спорта и многоборья (13,6л). Таким образом, по составу основная и контрольная группа являются сравнимыми.

Методы исследования

В ходе реабилитации спортсменов нами использовались разнообразные методы исследования и педагогического контроля восстановления функций опорно-двигательного аппарата:

Миотонусометрия с помощью аппарата системы проф.Сирмаи;

Гониометрия стандартным браншевым гониометром, градуированным от 0 до 180 угловых градусов;

Линейные измерения окружностей бедер сантиметровой лентой;

Динамометрия - измерения силы и индекса силы четырехглавого разгибателя голени оперированной ноги с помощью динамометра с тарированным индикатором часового типа;

Статистическая обработка результатов.

Наш были разработаны двигательные тесты характеризующие овладение навыками ходьбы, а также пассивную гибкость и устойчивость коленного сустава. Это тесты:

- "приседания";

- "ходьба в полном приседе" ("гусиная ходьба");

Выпады в полном приседе;

Приседания на одной ноге ("пистолет").

Кроме того, были разработаны и использованы физические тесты, оценивающие скоростно-силовые качества спортсменов в процессе реабилитации:

Тест "быстрый бег" - беговое ускорение вполсилы на расстояние 30-50 метров;

Тест "быстрый бег с высоким подниманием бедер" вполсилы на расстояние 30-50 метров;

Тест "быстрый бег с захлестом голеней" вполсилы на расстояние 30-50 метров;

Выпрыгивание из полуприседа в полуприсед на месте (30-50 раз);

Тест "подскоки на оперированной ноге на месте" не менее 20-30 раз;

Тест "скачки на оперированной ноге" не менее 20-30 раз.

Методика физической реабилитации спортсменов после менискэктомии

Организация эксперимента и основные принципы разработанной системы реабилитации.

Исследования и реабилитация спортсменов проводились на базе отделения восстановительной терапии МГВФД К 1, которое располагает тренажерным залом, бассейном, оборудованными на территории диспансера специальными трассами для тренировки в ходьбе и беге. Работа проводилась в тесном контакте с оперировавшими хирургами и врачами-реабилитологами диспансера.

С ними согласовывались как общая концепция собственной методики физической реабилитации, так и конкретные тактические действия по каждому спортсмену.

Вся экспериментальная работа по созданию и реализации системы физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии опиралась на следующие организационно-методические

принципы: 1) раннее начало; 2) непрерывность, регулярность реабилитационных средств; 3) использование комплекса разнообразных средств реабилитации; 4) индивидуализация средств реабилитации; 5) обязательная педагогическая экспертиза на заключительном этапе реабилитации.

Нами была разработана система физической реабилитации, состоящая из 3-х периодов:

1) Ранний послеоперационный (щадящий) этап реабилитации -до 10-12 дней после операции;

2) Функциональный этап реабилитации, от 10-12 до 25-30 дней после операции;

3) Тренировочно-восстановительный этап реабилитации, от 25-30 до 1,5-2 месяцев после операции.

Средства, формы и методы физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии

Методика физической реабилитации в раннем послеоперационном (щадящем) этапе.

Задачами этого этапа были: нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; стимулирование сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь бедра; противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спорта; профилактика контрактуры оперированного сустава.

Средства и форма физической реабилитации на этом этапе представлена в таблице 1.

Основной формой реабилитации являлись занятия лечебной

Таблица 1

Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискэктомии на I этапе (щадящий)

Нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления Укладка опер, конечности, физиотерапия. Микродвижения в опер.суставе и движения в других суставах До несколько сот в день при самообслуживании С 3-5 дня после операции. поднимание прямой оперированной ноги и др. движения в тазобедренном суставе. Удержание поднятой прямой ноги 3-5 с.

Стимуляция сократительной способности мышц бедра оперированной конечности Изометрические напряжения мышц бедра от 1-2 с до 6-8 с с 10-20 напряжений до нескольких десятков от 3-5 раз в день до 5-7 раз Период расслабления мышц в течение 3-4 с. а затем 2-3 с

Противодействие гиподинамии. поддержание общей работоспособности спортсмена Упражнения для голеностопного и тазобедренного суставов оперированной конечности Общеразвивающие упражне ния для здоровых частей тела.Ходьба на костылях с частичной опорой от 15-20 мин. в первые 4-5 дней до 30-35 мин. в последующие Упражнения без предметов и с гантелями 1-2 кг для женщин. 2-5 кг для мужчин. Упражнения с эспандерами, амортизаторами и др.

Профилактика контрактуры оперированного сустава Укладка оперированного сустава на разгибание От 3-5 мин. 2-3 раза в день до 7-10 мин..при необходимости с грузом - мешочки с песком 2-3 кг В положении лежа на спине, под пятку под-кладывается валик диаметром 5-10 см.

гимнастикой, которые обеспечивали как общее, так и местное воздействие на организм. Со 2-3 дня после операции, при отсутствии гемартроза, начинали проводить изометрические напряжения по методике проф. З.М.Атаева. Особое значение придавали напряжениям четырехглавой мышцы бедра. Со 2-3 дня после операции выполнялись упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5 дней - упражнения в поднимании прямой оперированной ноги от постели. Кроме того, при безлангетном содержании больных, на этом этапе пациенты обычно проделывают в течение дня большое количество микродвижений в оперированном суставе (до нескольких сот по нашим наблюдениям) при поворотах, присаживании, вставании, надевании брюк, ходьбе с костылями, выполнении упражнений для оперированной конечности и пр. Это все послужило профилактикой рубцовой разгибательной контрактуры. Помимо этого, для профилактики разгибательной и сгибательной контрактур использовались соответствующие укладки. Физиотерапия назначалась по показаниям.

При решении задач первого этапа спортсмены переходили на второй (функциональный) этап реабилитации (от 10-12 до 25-30 дня после операции). Задачами этого этапа были: ликвидация контрактуры коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация спортсменов к длительной ходьбе, укрепление мышц оперированной конечности (в первую очередь, бедра) и развитие силовой выносливости, повышение общей работоспособности и адаптация к бытовым нагрузкам.

Средства и формы реабилитации на этом этапе представлены в таблице 2.

л Таблица 2

Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискзктомии на II этапе (функциональный)

Задачи Средства реабилитации Дозировка Методические рекомендации

Ликвидация контрактуры коленного сустава Физиотерапия.Укладка, пассивные и пассивно-активные движения. Физические упражнения в УГГ и Яг, самостоятельные занятия. Физические упражнения в воде. Д. Г.-60 мин. 2 раза в день в бассейне Т раз в день 40 мин с целью ликвидации контрактуры коленного сустава медленные упр. стоя в бассейне на здоровой ноге у поручня, плавание стилем кроль и др.; ходьба в бассейне

Восстановление объема и силы мышц оперированной конечности, особенно бедра Изометрические напряжения мышц и ПИР Электростимуляпия, массаж ручной, вибромассаж гидромассаж 5-6 мин 1-2 раза в день 2 курса по 10 сеансов Разные виды массажа комбинировались и проводились курсами

Развитие силовой выносливости мышц оперированном конечности Велоэргометрия^ Силовые тренажеры Клуб" и "си-лбвои центр 500".„тренажер "Рельс^Роллер". Полуприседания. шагатель-ныи тренажер Велоэргометр от 3-5 мин. до 20-30 мин. ¡8ЩдоСВо°§т. йгаз^з Целесообразно придерживаться следующей последовательности выполнения отдельных видов Жиз. упр.: велоэргометр. 1,Рельс-Роллер"Г полуприседания, жим на силовом тренажере

Восстановление опоросоо-сооности оперированном конечности и ходьбы Ходьба с костылями Ходьба для восстановления нормальной походки и ходьба в бассейне 2-3 дня с частичной опорой, затем с палкой „ 3-5 занятий ПО 30-40 МИН для восстан. техники ходьбы Вначале опора 30% веса тела, при отсутствии болей до 75-100% веса Проводилась коррекция нарушения техники ходьбы

Повышение общей работоспособности, адаптация к бытовым нагрузкам Упражнения в зале и в бассейне Тренировка в ходьбе Тренировка на велоэрго-метрег от 50-100 м до 5.5 км за 40-50 мин В зале 1 час 1-2 раза В бассейне 40 мин. 1 раз Ходьба вначале на гладкой асфальтированной дорожке, затем при достижении длительности ходьбы до 35-40 мин более сложная трасса с подъемами и спусками

Можно видеть значительное расширение комплекса средств реабилитации. При всем разнообразии этих средств мы выделяли 4 основные формы в физической реабилитации: физические упражнения и плавание в бассейне, физические упражнения в зале ЛФК (тренажерном), самостоятельные занятия по выполнению двигательных заданий и тренировка в ходьбе.

Физические упражнения в тренажерном зале являлись главным средством в реабилитации спортсменов. Мы проводили занятия групповым методом. Формировали группы с учетом срока после операции и квалификации спортсменов. Длительность занятия 60 минут. Для высококвалифицированных спортсменов, как правило, занятия длительностью в 1 час проводились два раза в день. При этом первое утреннее занятие было посвящено преимущественно решению специальных задач по ликвидации контрактуры, восстановлению нормальной походки и повышению силовой выносливости мышц оперированной конечности, а второе, вечернее, в основном восстановлению общей работоспособности спортсмена с большим количеством общеразвивающих упражнений для здоровых частей тела.

Вводную часть занятия длительностью около 10 минут мы проводили исключительно в и. п. сидя и лежа, а также стоя на четвереньках, во избежание травмирования или перегрузки оперированного сустава. Чередовались интенсивные упражнения на силу, быстроту и гибкость для здоровых частей тела и щадящие, облегченные упражнения для оперированного сустава и других суставов оперированной конечности.

При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры коленного сустава нами использовалась укладка на сгибание, пассивно-активные и пассивные упражнения.

К 11-12 дню после операции, т.е. к концу первого этапа большинство спортсменов ходили с костылями с полной опорой на оперированную конечность. Освоение ходьбы без костылей проводилось сначала в бассейне, а затем на суше. В течение 1-2 дней спортсмены ходили без костылей на расстоянии 50-100 метров, а затем начиналась тренировка в ходьбе.

Перед спортсменами ставилась задача добиться выполнения разработанного нами теста на длительную быструю ходьбу (см. табл.3). Важное значение придавалось тренировкам на велозрго-метре и силовых тренажерах.

Таблица 3

Нормативы теста на длительную быструю ходьбу

Пол спортсменов Дистанция (км) Время преодоления (мин.) Скорость (км/час)

женщины 5.5 45-50 7.3-6,6

мужчины 5.5 40-45 8, 3-7, 3

Второй период у спортсменов основной группы завершался в среднем к 25-30 дням после операции. К этому времени полностью исчезали признаки послеоперационного воспаления, восстанавливалось полное разгибание и сгибание в оперированном суставе, нормализовалась сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, значительно повышалась общая работоспособность, спортсмены были адаптированы к длительной быстрой ходьбе по усложненной трассе и бытовым нагрузкам.

Задачами третьего, тренировочно-восстановительного этапа были: полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава, восстановление максимальной силы и

скоростно-силовых качеств оперированной конечности и силовой выносливости, повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку.

Средства и формы реабилитации на тренировочно-восстановительном этапе представлены в таблице 4.

Основное отличие третьего этапа заключалось в том, что важным средством реабилитации становился бег, а затем подготовительные, специально-подготовительные, специальные и имитационные упражнения из вида спорта. Часть занятий осуществлялась под нашим руководством в тренажерном зале и бассейне (3 занятия), а также по нашим заданиям на соответствующих спортивных объектах (6 занятий): в спортивных специализированных залах, легкоатлетическом манеже, стадионах.

Значительное время отводилось на выполнение и тренировку в выполнении двигательных тестов (полное приседание, ходьба в полуприседе - "гусиная ходьба", выпада в полном приседе). Вслед за этим включались и двигательные тесты на различные варианты быстрого бега, подскоки и скачки.

Важное место занимала и тренировка на силовых тренажерах с постепенным увеличением веса от величин 25 ПМ к 20 ПМ, 15 ПМ, 10 ПМ и т.д., что приводило к быстрому росту мышечной массы и максимальной силы. В восстановлении спортивной работоспособности, на наш взгляд, большую роль сыграли проводимые подготовительные, подготовительно-специальные, специальные и имитационные упражнения для вида спорта, а также тренировки на специальных тренажерах (третбане, "Рольс-Роллер", "Эксель", гребном и др.).

Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискэктомии - III этап (тренировочный)

Таблица 4

Средства реабилитации

Полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава

Физические упражнения, в тренажерном зале и бассейне- Ручной и вибраци-онныи массаж.

1.5 -2 часа 1-2 раза в неделю

Используются упражнения без предметов и с ними, на тренажерах с постепенным увеличением объема и интенсивности

Восстановление максимальной силы и скоростно-си-ловых качеств оперироваи-нои конечности и силовои выносливости

Медленный бег на третбане

Бег по ровной дорожке

Силовая т оперирова:

Силовая тренировка мышц ннои конечности

1-2 раза в день

}0ПМ и т.дч 12-15 серий

Вначале на тоетбане ходьба со скоростью 5-6 км/час, 6 л км/час ^ ;ртем бег со

скоростью. дится 3 дня, проводится 4

км/час прово-

Постепенный переход от силовых

упражнении на обе ноги к силовым 1

упражнениям только для одной ^

оперированнои ноги__-о

Повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку

Специально-подготовительные, специальные и имита-тационные упражнения для вида спорта

Бег по трассе с перепадами, высот (кросс) Работа на специальных ■ренажерах иловые упражнения зигательные тесты риседания, "пистолет" идьба в полуприседе -гусиная ходьба"

6 раз в неделю по 1,5-2 часа

45-60 мин. 1-2 раза в неделю

Проводятся в специализированных спортивных залах, стадионах или в тренажерном зале и в бассейне

Постепенное увеличение длительности и скорости бега _ ^ Приседания начинать с 5-ой недели после операции. Вначале выполняется полуприсед.

В процессе реабилитации чрезвычайно велико значение бега, так он является основной спортивной деятельности во многих видах спорта. Поэтому бег в бассейне, затем на третбане, ровной дорожке и трассе с перепадами высот имеют большое значение в реабилитации спортсменов на третьем этапе.

Результаты исследований и педагогического эксперимента

Анализ результатов проведенных исследований позволил нам сделать вывод об эффективности предлагаемой нами системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата, общей и спортивной работоспособности.

Уже к концу щадящего периода (к 10-12 дню после операции) удалось восстановить разгибание в коленном суставе у всех спортсменов основной и контрольной группы, все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава.

В таблице 5 представлены данные о восстановлении сгибания оперированного сустава у представителей основной и контрольной групп. Видно, что наблюдался более быстрый темп ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе. Последнее дало возможность спортсменам основной группы в более ранние сроки начать тренировку на велоэргометре и силовую тренировку. Упражнения на велоэргометре спортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимый угол сгибания коленного сустава 75-80 градусов), а контрольной - на 27-28-й день.

Таблица 5

Восстановление сгибания оперированного сустава в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах

дни после операции основная группа контрольная группа 1 Р

5-10 123,6° ±11,6 120. 8° ±9.9

10-15 94,4° ±12,9 108,2° ±12,2 3,29 <0,01

20-25 65,4° ±9.7 92,8° ±10,3 6,5 <0.001

30-35 47,1° ±11.8 53.5° ±10,9 3.49 <0,01

40-45 40.6° ±4,4 42.8° ±5,7 1,42 >0,05

50-55 37,5° ±3,7 42,6° ± 4,1 3,47 <0.01

Оценка сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности с помощью метода миотонусомет-рии достоверно подтвердила более быстрое восстановление у представителей основной группы (см.табл.6).

Таблица 6

Динамика сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности (в усл.ед) в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах

срок после операции (в днях) основная группа контрольная группа 1 Р

10-15 10,8 ±3.1 6.0 ±1,4 3, 84 <0,01

20-25 23,0 ±3.8 19, 1 ±3.3 2,36 <0,05

30-35 23.2 ±4, 5 18.6 ±3,8 2,67 <0,05

40-45 32.8 ±3.4 24,5 ±5,1 4,6 <0,001

С 15-20 дня после операции проводились динамометрические исследования силы четырехглавых мышц оперированной и здоровой конечностей. Определения индекс силы см. таблицу 7 и рис. 1

ц,-2 л;."0-:;0 50 40

Срок после операции (о дн,чх>

■ - - (||.киМ1.1я " ■ ■ 1<«||||)[Ц|Ы1>1Н группа

Рис.1 Динамика индексов силы четырехглавых мышц бедер а основной и контр".гл.ной фулпа>:

Таблица 7

Рост динамометрического показателя (в кг) четырехглавых мышц бедра оперированной конечности в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах

срок после операции (в днях) основная группа контрольная группа г Р

15-20 31,5 14,1 23,8 17.2 4.2 <0. 001

20-30 35,1 9,6 33.7 7,6 0.68 >0,05

30-40 49,9 6,6 34.1 5,8 6,22 <0, 001

40-50 59,0 4,7 48.5 1,9 4, 11 <0,01

Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени между обеими группами наблюдалась на 15-20, 30-40 и 40-50 дни после операции.

Еще большие различия имеются между группами в темпах восстановления в двигательных тестах.

В таблице 8 показаны сроки начала ходьбы и бега в основной и контрольной группах, свидетельствующие о более раннем восстановлении спортсменов основной группы.

Таблица 8

Сроки начала ходьбы и медленного бега (в днях после операции) в основной (п=12) и контрольной группах (п=11)

показатели восстановления двигательных функций спортсменов основная группа кон П грольная эуппа г Р

начало тренировки в ходьбе 13,5 ±2,4 14,0 ±6,7 - -

начало медленного бега 26,6 ±5,3 33,6 ±5,8 2,82 <0,01

Двигательные тесты характеризующие пассивную подвижность и устойчивость коленного сустава были выполнены представителями основной группы в более ранние сроки, чем контрольной (см. табл. 9).

Таблица 9

Выполнение двигательных тестов, характеризующих пассивную подвижность и устойчивость коленного сустава у спортсменов основной и контрольной групп после менискактомии

1 1 Юрок после операции.| 1 Основная групп | 1 Контрольная группа I

|к которому выполнены! в % | в % 1

1 двигательные тесты 1 1 1

1 1 1 до 1,5 мес. | г I 47.4 | 45,5 |

1 1 1 до 2-х мес. | 1 1 50.0 | 36,4 |

1 1 1 свыше 2 мес. 1 1 1 2.6 | 1 18.1 | 1

Можно видеть, что 97,4% основной группы выполнили эти тесты в срок до 2 месяцев, а контрольной только 81,9%. Двигательный тест "пистолет" - приседание на одной ноге, оценивающий силовые возможности мышц бедра и ягодиц, амплитудные возможности и устойчивость коленного сустава, был выполнен спортсменами основной группы в более ранние сроки (см.табл.10). Видно, что 2 месяца этот тест освоили 96,89% основной и только 54,5% спортсменов контрольной группы.

Таблица 10

Сроки выполнения теста "пистолет" спортсменами основной и контрольной группы после операции менискэктомии

Сроки после операции % пациентов основной группы % пациентов контрольной группы

до 1,5 мес. 31,6 0

до 2-х мес. 65,2 54,5

свыше 2 мес. 3,2 45,5

Наибольшее отставание представителей контрольной группы от основной проявилось при выполнении двигательных тестов, оценивающих скоростно-силовые возможности спортсменов (см. табл.11). Можно видеть, что за 1,5-2 месяца после операции эти тесты выполнили 100,0% спортсменов основной группы и только 27,2% контрольной. Это позволило спортсменам основной группы приступить к начальному этапе спортивной тренировки через 1,5-2 месяца после операции, а контрольной в сроки от 2-х до 3-х месяцев после нее.

Таблица 11

Сроки выполнения двигательных тестов, характеризующих скоростно-силовые возможности спортсменов основной и контрольной групп после менискэктомии

Срок после операции У представителей основной группы, в % У представителей контрольной группы, в %

1,5 мес. 46,5 -

2 мес. 53,5 27, 2

2.5 мес. - 36,4

3, 0 мес. - 36,4

Изученные нами отдельные результаты (через 1,5-2 года после операции) свидетельствуют от отсутствии у спортсменов обеих групп каких-либо осложнений.

1. Разработана система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после менискэктомии, которая позволила сократить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности:

Применение комплекса лечебно-восстановительных-средств, взаимно дополняющих и усиливающих друг друга, индивидуальная дозировка физических упражнений при ее строгом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода вплоть до начального этапа спортивной тренировки;

Использование различных групп физических упражнений, реабилитационных и спортивных тренажеров, а на заключительном этапе - имитационных, специально-подготовительных и специальных упражнений в соответствии со спортивной специализацией.

2. Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений после менискэктомии:

Быстрее всего к 10-12 дню происходит восстановление разгибания коленного сустава;

Сгибание в коленном суставе восстанавливается позже - к 16-18 или 27-28 дням после операции;

Сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, определяемая миотонометрически, почти полностью восстанавлива-

ется за 1,5 месяца;

Сила четырехглавой мышцы бедра, определяемая динамометрически. за 1,5 месяца пссле операции полностью не восстанавливается;

Сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяцев после операции.

3. Применение созданной нами методики физической реабилитации обеспечило статистически достоверное более быстрое восстановление функциональных показателей оперированной конечности в основной группе по сравнению с контрольной. Так, угол сгибания коленного сустава уже к 10 дню после операции составил в основной группе 94,4°+12,9 против 108,2°±12,2 (t=3,29, Р<0,01) в контрольной. Сократительная способность четырехглавой мышцы бедра в основной группе к 40-45 дням после операции достигла 32,8±3.4 усл.ед. против 24.5+5,1 усл.ед. в контрольной группе (t=4. 6, Р<0.001); окружность бедра оперированной конечности в основной группе к 50-55 дням после операции составила 47,8±1,5 см против 45,6±1,6 см в контрольной группе (t=3,92, Р<0.001), динамометрический показатель к 40-50 дням после операции в основной группе достиг 59,0±4,7 кг против 48.5+1,9 кг (t=4,11, Р<0,01) в контрольной.

4. Более быстрое восстановление функции коленного сустава и мышц оперированной конечности в основной группе по сравнению с контрольной обеспечило и более быстрое восстановление двигательных навыков спортсмена. Так, сроки начала беговой тренировки в основной группе составили в среднем 26.6+5.3 дн. после операции против 33,6 5.8 дн. в контрольной группе (t=2,82, Р<0.01).

5. Разработаны специальные двигательные тесты, оценивающие активную и пассивную гибкость оперированного сустава, а также его стабильность, различные параметры силовых показателей спортсмена, которые существенно дополняют клинико-функциональные показатели в процессе педагогической экспертизы. Это тесты: "приседания", "ходьба в полном приседе" ("гусиная ходьба"), "выпады в полном приседе", тест "пистолет".

6. Разработаны педагогические тесты, оценивающие степень восстановления специфических двигательных качеств и навыков спортсменов после менискэктомии, что обеспечило возможность возвращения спортсменов к спорту без риска серьезных осложнений. Это тесты - "Быстрый бег". "Быстрый бег с высоким подниманием бедер". "Быстрый бег с захлестом голеней", "Выпрыгивание из полуприседа в полуприседе на месте". "Подскоки на оперированной ноге на месте", "Скачки на оперированной ноге".

7. Разработанная и примененная нами в основной группе спортсменов система поэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление спортивной работоспособности и возможность приступить к тренировке в сроки от 1,5 до 2 мес. после операции.

8. Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физической реабилитации, а также в отдаленном периоде (до 1,5-2 лет после операции показали отсутствие осложнений и безопасность для здоровья примененной системы физической реабилитации.

Результаты работы и основные положения диссертации были отражены в докладах на научных конференциях Российской государственной академии физической культуры:

1. Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава / Доклад на итоговой научной конференции кафедры спортивной медицины за 1994 год. - 10 февраля 1995 года.

2. Средства и методы физической реабилитации высококвалифицированных спортсменов после операции менискэктомии / Доклад на итоговой научной конференции РГАФК за 1995 год. - Март 1996 г.

1. Захарова Л.С., Шатанави Мутасим Махмуд. Реабилитация физической работоспособности у спортсменов после менискэктомии / Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тезисы IV международной научно-практической конференции. - М., 1995. - С. 114-115.