Термические методы стерилизации медицинских инструментов. Стерилизация методом кипячения. Сухожаровой шкаф. Автоклав медицинский. Методы стерилизации хирургических инструментов Способы стерилизации хирургических инструментов
Стерилизация проводится в два этапа: первый этап - пред- стерилизационная обработка: второй - непосредственная стерилизация.
Предстерилизационная подготовка включает обеззараживание, мытье и высушивание. В связи с высокой опасностью распространения СПИДа и выполнения операций у больных, перенесших гепатит, правила предстерилизационной подготовки изменены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим гарантию уничтожения вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций при анаэробной инфекции, больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатывают отдельно от других. Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства:
- - 3%-ный раствор хлорамина на 40-60 мин или 6%-ный раствор водорода:
- - пероксида - на 90 мин, 0,5%-ный раствор полидеза - на 60 мин, комбинированный дезинфектант инструментария - на 60 мин.
После обеззараживания инструменты переносят в моющий раствор (вода, стиральный порошок и водорода пероксид) при температуре 50°С на 20 мин, затем каждый инструмент моют щеткой в разобранном виде и промывают под проточной водой. Этапы и режимы очистки инструментария представлены в табл. 1.
Таблица 1
Этапы и режимы предстерилизационной очистки инструментария, совмещенной с дезинфекцией инкрасептом 10 А
Качество предстерилизационной обработки проверяется путем постановки азопирамовой, фенолфталеиновой и бензиди- новой проб на наличие остаточных компонентов моющего средства. крови и жира. Контролю подлежит не менее 1% от партии инструментов, одновременно подвергшихся обработке. Наиболее удобен промышленный индикатор - запаянные трубочки, внутри которых находится порошок - смесь сахарозы и винной кислоты, при 180°С порошок становится жидкостью.
Кроме того, контроль качества предстерилизационной обработки проводится центром Эпидсаннадзора раз в квартал. При положительной пробе вся партия инструментов подвергается повторной предстерилизационной обработке.
Следующий этап - высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 80°С в течение 20 мин.
Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инструментов, подлежащих стерилизации.
Все общехирургические инструменты условно разделяют на четыре группы:
- 1) металлические - режущие (скальпели, ножницы, иглы шовные и др.);
- 2) нережущие: шприцы, инъекционные иглы, зажимы и т. д.;
- 3) резиновые и пластмассовые: катетеры, зонды, дренажи и т. д.;
- 4) оптические: лапароскопы, гастроскопы, цистоскопы и т. д.
Стерилизация хирургических металлических инструментов
и изделий из стекла производится следующими способами:
Стерилизация сухим горячим воздухом - аэростерилизация, осуществляется в сухожаровых шкафах. Инструменты и шприцы в разобранном виде помещают в специальные металлические сетки или упаковывают в крафт-бумагу и стерилизуют при температуре 180-200°С в течение 1 ч. Изделия, про- стерилизованные в крафт-бумаге, сохраняются стерильными 3 суток, а в открытых сетках должны использоваться непосредственно после стерилизации. Для проверки стерилизации наиболее удобен промышленный индикатор - запаянные трубочки, внутри которых находится порошок - смесь сахарозы и винной кислоты, при 180°С порошок становится жидкостью.
Для стерилизации паром инструменты помещают в коробку (рис. 1) Шиммельбуша. Емкость плотно закрывается крышкой, которая прикреплена к корпусу коробки петлей, и закрывается замком. По периметру коробки имеются отверстия, которые открываются и закрываются с помощью подвижного металлического пояса, укрепляющегося с помощью специального замка. Биксы загружают в автоклавы и стерилизуют при давлении 1,1 атм - 60 мин, 1,5 атм - 45 мин, 2 атм - 30 мин. Сроки хранения в биксах с фильтром - 3 сут. , без фильтра - 24 ч. Стерилизуемый материал укладывают в коробки нетуго с тем, чтобы пар свободно проникал ко всему содержимому.
Рис. 1.
Стерилизация инструментов одноразового пользования проводится в герметичных пакетах ионизирующим излучением (улучи), ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают стерилизации у-лу- чами. Для этих целей применяют изотопы 60 Со и |37 С. Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безопасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упаковок, в которых призводилась стерилизация у-луча- ми, стерильность сохраняется в течение 5 лет.
Получают распространение стерилизационные коробки, снабженные антибактериальными фильтрами (КСПФ), у которых срок хранения стерильного материала может быть увеличен до 1 мес. Если коробку открывали, находящийся в ней стерильный материал может использоваться только в течение этого дня.
Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяется и относится к дезинфекции.
Стерилизация режущих и колющих инструментов осуществляется в заводских условиях у-лучами, газовым и холодным химическим способом с применением антисептиков. В перевязочных режущие и колющие инструменты стерилизуются в сухожаровых шкафах.
К химическим методам стерилизации относится стерилизация в стерилизационных камерах воздушного одно- или двухкамерного стерилизатора емкостью 80 дм 3 и более парами формалина.
На дно камеры помещают формалин из расчета 10 г на 10 дм 3 камеры, время стерилизации -16 ч. Химическим газовым способом стерилизуются инструменты, имеющие эбонитовую основу: телескопы, все лапароскопические инструменты, инструменты, имеющие оптику, особо точные и дорогостоящие инструменты.Перед газовой стерилизацией лапароскопические инструменты подвергаются дезинфекции в 3%-ном растворе альдезона путем промывания в одной емкости. Затем во второй емкости они замачиваются на 1 ч и по истечении времени ополаскиваются под проточной водой от дезинфицирующих средств.
Химическая стерилизация проводится с применением жидких антисептиков: тройного раствора 96%-ного этилового спирта, 6%-ного раствора водорода пероксида, комбинированного дезинфектанта, аламинола, бионола, лизацина. Инструмент погружают в один из перечисленных дезинфектантов согласно инструкции по их использованию.
Резиновые трубки, катетеры, дренажи перед стерилизацией промывают проточной водой, выдерживают в течение часа в 1 %-ном растворе хлорамина, вновь промывают проточной водой и высушивают. Затем их заворачивают в марлю и стерилизуют при давлении в 1 атм в течение 45 мин.
Стерилизация перчаток для многоразового применения проводится после их предстерилизационной обработки. Использованные перчатки моют под проточной водой с мылом, дезинфицируют в 1 %-ном растворе хлорамина или других антисептиках в течение 30 мин, прополаскивают под проточной водой, сушат, проверяют на герметичность, пересыпают тальком, заворачивают по одной парами в марлевые салфетки, закладывают в биксы и стерилизуют в автоклаве при давлении в 1,1 атм в течение 30 мин или 1,5 атм -1 5 мин.
Для хирургических манипуляций перчатки подвергают дезинфекции одним из следующих методов:
- 1) в 4,8%-ном растворе первомура - 20 мин;
- 2) в растворе водорода пероксида при 50°С - 180 мин;
- 3) в 96%-ном растворе спирта - 1 5 мин;
- 4) в 10%-ном растворе роккала - 30 мин;
- 5) в 2%-ном растворе хлорамина - 2 ч.
После дезинфекции перчатки промывают дважды в дистиллированной воде.
Стерилизация изделий из резины, пластмассы может осуществляться в автоклавах паром под давлением 1.1 атм - 30 мин или 1,5 атм -1 5-20 мин. Резиновые и пластмассовые изделия разового использования стерилизуют в заводских условиях у-лучами.
Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и других качеств можно условно разделить на три группы: металлические (режущие и нережущие), резиновые и пластмассовые,
оптические. Стерилизация нережущих металлических инструментов
Основным методом стерилизации является стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных режимах. Стерилизация режущих металлических инструментов
Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков. В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и нережущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность.
Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. Последний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл (атравматический шовный материал).
Стерилизация хирургического инструментария осуществляют кипячением, автоклавированием и антисептическими веществами. Нережущие инструменты стерилизуют кипячением в 1-2% растворе гидрокарбоната натрия, который препятствует окислению металла и повышает температуру кипения. Можно кипятить инструменты в дистиллированной воде.
Инструменты можно стерилизовать уложенными в биксы или завернутыми в простыни в автоклаве в течение 30 мин. при давлении 2 am. Применяют также суховоздушную стерилизацию в сушильных шкафах при t° 180- 200° в течение 40 мин. В экстренных случаях допускается стерилизация инструментов обжиганием. Уложив в металлический лоток, их обливают спиртом, который поджигают. Но от такой стерилизации инструменты портятся, да и метод не является надежным. Режущие инструменты при кипячении в воде тупятся, поэтому их стерилизуют холодным способом. После мытья щеткой с мылом их погружают на 2 часа в 96% спирт. Спирт меньшей концентрации вызывает ржавчину. Шприцы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин. Цилиндры и поршни кипятят отдельно, завернутыми в марлю. Если шприцы изготовлены из жаростойкого стекла, выдерживающего температуру свыше 200°, наилучшей является стерилизация суховоздушным способом при t° 200° в течение 30 мин. Иглы кипятят с мандренами либо заполнив водой при помощи шприца. Иначе в их просвете сохраняется воздух, который препятствует поступлению воды. Новые иглы очищают от смазки и трижды по 20 мин. кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия, каждый раз меняя воду. Затем их на два часа укладывают в бензин и вновь дважды кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Хранят иглы сухими, с мандренами. Шприцы в разобранном виде и иглы могут храниться в 96% спирте в специальных металлических пеналах или в стеклянном сосуде.
ü 1 этап. Дезинфекция.
Цель: Обезопасить себя от заражения инфекциями, передающимися через кровь.
Ø Инструментарий в разобранном виде помещают в накопитель с водой, где он должен находиться до момента дезинфекции.
Ø Дезинфекция проводится в другой ёмкости либо физическим методом (кипячение в дистиллированной воде 30 мин.), либо химическим (помещают в 3% хлорамин ан 30 мин. или в 4% Н 2 О 2 на 20 мин.).
Ø Промывают инструментарий проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.
Ø Обеззараживают накопитель (кипячение 30 мин. или засыпать на 60 мин сухой хлористой известью 200,0 на 1 л.).
ü 2 этап. Предстерилизационная очистка (ПСО).
Цель: Удаление с инструментария белковых, жировых и механических загрязнений, остатков ЛП.
Ø Погрузить инструментарий в тёплый моющий комплекс (40-50 0 С в зависимости от моющего средства) на 15 мин.
Ø Промыть щёткой, ватно-марлевым тампоном или ёршиком каждый инструмент в моющем комплексе 0,5 мин.
Ø Ополоснуть проточной водой 3-10 мин.
Ø Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой 0,5 мин.
Ø Высушить горячим воздухом при t 0 80-85 0 С до полного исчезновения влаги.
Ø Провести контроль качества ПСО (см. ОСД).
ü 3 этап. Стерилизация.
Цель: Уничтожение споровых форм микробов.
Сухожаровой метод:
Ø Инструментарий разложен равно на подносе.
Ø Выдерживают 60 мин. при 180 0 С.
Ø Использовать в течение рабочей смены.
Автоклавирование:
Ø Упаковать инструментарий в х/б ткань или крепированную бумагу.
Ø Выдержать 20 мин. при 2 атм.
Химический метод:
Ø Погрузить в 1 из растворов:
v 6% Н 2 О 2 на 180 мин. при 50 0 С.
v 1% дезоксон-1 на 45 мин. при 20 0 С.
Ø Промыть в 2 стерильных ёмкостях водой по 5 мин. в каждой.
Ø Завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.
Ø Использовать в течение 3 сут.
Оценка результата:
Обработка операционного поля (ОП):
Последовательность действий: Подготовка ОП состоит из санитарно-гигиенической обработки кожи до операции и специальной обработки на операционном столе.
ü К плановой операции:
Ø Накануне операции провести полную санитарно-гигиеническую подготовку кожи (ванная, душ, частичная санитарная обработка с учётом состояния пациента).
Ø Смена постельного и нательного белья.
Ø В день операции обработать кожу антисептиком, высушить, провести сухое бритьё по ходу роста волос, обработать этиловым спиртом.
ü К экстренной операции:
Ø Провести частичную санитарную обработку кожи.
Ø Обработать кожу антисептиком, высушить, провести сухое бритьё по ходу роста волос, обработать спиртом.
ü На операционном столе:
Ø Широко обработать ОП двукратно от центра к периферии.
Ø Обработать ОП в месте разреза кожи.
Ø Ограничить ОП стерильным бельём.
Ø Повторить обработку ОП в месте разреза кожи.
Ø Обработать ОП перед наложением швов.
Ø Обработать ОП после наложения швов.
ü По ОСТу 42-21-2-85: 1% стодонат, 1% стодинол, 1% стодпирон, 0,5% хлоргексидинбиглюконат, АХД, АХД-2000, АХД-специаль, лизанин-ОП-Ред.
Ø Примечания:
v Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно дополнительно обработать кожу антисептиком.
v Для обработки ОП использовать окрашивающие кожу антисептики, они помогают отличить обработанные участки поля от необработанных.
v Для изоляции кожи ОП можно применить специальную стерильную пелёнку (протектор) Эмакрил.
Оценка результата: можно проверить только бактериологическим путём.
Контроль стерилизации.
ü Прямой метод:
Ø Бактериологический метод.Прямо отвечает есть ли микроб или его нет на той поверхности, которую мы проверяем. Берётся мазок, посев на п.с. Этот метод используется для контроля СЭР в лечебных учреждениях, потому что он не позволяет определить, можно ли сейчас использовать предмет (стерилен он или нет).
ü Непрямой метод:
Ø С помощью индикаторов. Меняют цвет. При закладке светлые – 120 0 С слегка песочного цвета – 132 0 С светло-коричневые – 180 0 С тёмно-коричневые (почти чёрные).
Ø С помощью химических веществ. Они запаиваются в ампулки, закладываются в бикс. При достижении нужнойt 0 вещество расплавляется и меняет цвет. Бензойная кислота при 120 0 С до стерильности серо-голубая, а после цвет сливы.Мочевина при 132 0 С до стерилизации розовая, после вишнёвого цвета. Тиомочевина, янтарная или виннокаменная кислота при 180 0 С до стерилизации белые, после жёлто-зелёные. Контрольное вещество обязательно подбирают с нужнойt 0 плавления.
Ø С помощью термо-временных индикаторов. Самоклеящаяся клеёнка, которая прикрепляется на упаковку или бикс, а после прикрепляется в журнал, где регистрируется стерилизация. ИТПС-120 – в автоклаве, до стерилизации салатовая, после чёрная. ИТПС-132 – в автоклаве, до стерилизации розовая, после фиолетово-коричневая. ИТСВ-180 – сухожаровой шкаф, до стерилизации голубая, после тёмно-серая (почти чёрная).
Надевание стерильного халата:
ü На себя. М/с д.б. в маске и колпаке, стерильный бикс д.б. на подставке, подготовленный к работе. – Подготовить руки. – Открыть крышку бикса ножной педалью, руки ниже пояса не опускать. – Проверить индикатор стерильности. – Щипцами для белья отогнуть выстилающую простыню, чтобы она закрывала края бикса снаружи. – Вынуть халат из бикса, взять сбоку другой рукой, не касаясь инструмента и вернуть инструмент в стерильный лоток. – Взять рукой за верхнюю часть и отпустить так, чтобы он развернулся, ничего не касаясь. – Развернуть внутренней стороной к себе. – Обе руки вдеть в рукава одновременно. – Санитарка берёт за внутреннюю сторону халата, не касаясь наружной стороны, поправляет его и завязывает тесёмки. – М/с завязывает рукава, оборачивая тесёмки вокруг запястья, кончики не заправляет за манжет халата к телу. – М/с достаёт из правого кармана пояс и подаёт его санитарке так, чтобы она смогла его завязать не касаясь рук м/с и халата. – Санитарка завязывает пояс сзади.
ü На врача. М/с д.б. в стерильном халате и перчатках. – Достаёт из бикса стерильный халат щипцами для белья. - Разворачивает его наружной стороной к себе, а внутренней к врачу так, чтобы он мог продеть обе руки в рукава. – Набросить халат на плечи. – Сзади завязывает операционная санитарка. – Врач вынимает пояс и подаёт санитарке, чтобы она не касалась руками халата. – Санитарка завязывает халат. – М/с подаёт перчатки.
Надевание стерильных печаток:
ü На себя. М/с д.б. в маске, колпаке, стерильном халате и с подготовленными руками. – Крышку бикса открыть нажатием педали, вынуть упаковку перчаток и положить на стерильный стол. – Стерильным пинцетом раскрыть упаковку, развернуть. – Левой рукой взять правую перчатку за отворот манжета с внутренней стороны. – Надеть перчатку на руку не расправляя манжеты. – 4 пальца руки в перчатки заводим под манжет левой перчатки. – Надеть перчатку. – Манжеты отвернуть на рукава халата.
Если пальцы попадают не на своё место, поправить их можно, когда обе руки в перчатках.
Перчатки снимать так , чтобы кожа не касалась загрязнённой поверхности перчаток.
ü На врача. М/с д.б. в стерильном халате и перчатках, врач д.б. в халате. – Подвести по 4 пальца под манжеты перчаток, растянуть и подать врачу так, чтобы манжеты перчаток закрывали манжеты халата. – Шариком со спиртом обработать перчатки на руках.
Виды перчаток:
ü Синтетические. - Латексные.
ü Опудренные. - Неопудренные.
ü Диагностические. - Хирургические.
ü Стерильные. - Нестерильные.
Все перчатки д.б. прочными, не обладать аллергичностью, химически стойкие, комфортные (эластичные, с хорошей чувствительностью.
Средства для дезинфекции и стерилизации:
ü Лизоформин–3000. Применяется для дезинфекции и стерилизации ИМН. ИМН погружают на 1 ч. Для дезинфекции 1,5, 0,75, 2%, для стерилизации 8%.
ü Бланизол. Для ПСО ИМН, эндоскопов 1% раствор. Можно добавлять в Лизоформин-3000, для того, чтобы усилить его свойства.
ü Дезоформ. Для дезинфекции ИМН из любого материала 1, 3, 5%.
ü Лизанол. Кожный антисептик .
ü Хлорапин. Обработка всего. В таблетках и гранулах.
ü Амидин. Кожный антисептик . Для обработки рук, ОП, мест инъекций, медицинских перчаток, обуви.
Накрытие стерильного стола для перевязочного кабинета:
Оснащение: Бикс с 5 стерильными простынями; бикс со стерильной клеёнкой; стерильный лоток с инструментарием; щипцы для белья; 2 корнцанга; 2 цапки.
Алгоритм:
ü Застелить стол стерильной клеёнкой в 1 слой в направлении от себя .
ü Ножной педалью открыть крышку бикса. Проверить индикатор. Щипцами для белья отогнуть выстилающую простыню.
ü Достать щипцами 1 простыню . Развернуть в 1 слой . Поверх клеёнки так, чтобы она максимально закрывала ножки стола , но не касалась пола.
ü 2 простынь в 2 слоя . Так, чтобы она свисала с края стола на 20-25 см .
ü 3 простынь в 2 слоя . Так, чтобы свисала с края стола на 10 см .
ü 4 простынь так же как 3 .
ü 5 простынь в 1 слой . Так, чтобы перекрыла край 2 простыни .
ü Корнцанги наложить на края 5 простыни на уровне углов стола.
ü Поднимаем простынь за корнцанги и складываем гармошкой на дальнем конце стола в направлении от себя к себе . Последнее направление на себя.Кладём корнцанги кольцами друг к другу.
ü Захватываем цапками 2 слоя 4 простыни и 1 слой 3 . Складываем гармошкой поверх корнцангов. Цапки кладём кольцами друг к другу .
ü На поверхность кладём всё необходимое для перевязки. Берём цапки и перекрываем . Берём корнцанги иперекрываем .
С функциональной точки зрения хирургические инструменты подразделяют на обычные металлические, режущие, пластмассовые и резиновые, а также оптические. Основным регламентирующим документом по обработке медицинского инсрументария является: «Отраслевой стандарт. Стерилизации и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы ("I 42-21 - 2-85. Приказ М3 СССР от 10.06.85.). С учётом неблагоприятной эпидситуации по СПИДу ОСТ дополнен приказом ГУЗО и ЦГСЭН № 222/80 от 27.06.00. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции.
Согласно этим документам предполагаются следующие последовательные этапы обработки изделий медицинского назначения: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.
Дезинфекция проводится для того, чтобы обезопасить медицинский персонал от инфицирования при обработке инструментов после операции. Физические методы дезинфекции (кипячение, паровой и воздушный) в условиях стационара практически не применяют из-за громоздкости, недостаточной эффективности или из-за быстрого износа инструментов. В качестве химических методов применяют следующие средства: а) 3% раствор хлорамина - 60 мин; б) 6% раствор перекиси водорода - 60 мин; в) 6% раствор перекиси водорода + 0,5% раствор моющего средства - 60 мин; г) 4% раствор формалина (по формальдегиду) - 60 мин; д) 4% раствор перекиси водорода - 90 мин; е) препарат «Сайдекс» - 15 мин. Все инструменты заливают одним из этих растворов до полного их погружения. После дезинфекции их промывают проточной водой.
Предстерилизационная очистка проводится для удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. При предстерилизационной очистке выполняют последовательно следующие действия: а)замачивание на 15 мин в моющем растворе, в состав которого входят перекись водорода 3% - 156 мл, моющее средство - 5 г и вода до объёма - 1 л; б) индивидуальное мытьё каждого изделия в моющем комплексе в течение 30 сек; в) промывание проточной водой после использования моющих средств - не менее 3 мин; г) ополаскивание дистиллированной водой для смывания солей; д) высушивание инструментария до полного исчезновения влаги.
Собственно стерилизация. Применявшееся ранее кипячение сохраняет своё значение только для дезинфекции или стерилизации инструментов индивидуального пользования. Бели предыдущие этапы проводят при стерилизации любых инструментов независимо от их вида, то при непосредственной стерилизации дифференцированно используют различные методы в зависимости от вида стерилизуемого инструмента.
Обычные металлические инструменты стерилизуются в сухожаровом шкафу или в паровом стерилизаторе (автоклаве).
Стерилизация инструментов в сухожаровом шкафу производится горячим воздухом в течение 1 часа при температуре 180 С без их упаковки (открытый способ). Для контроля качества стерилизации в сухожаровом шкафу применяют следующие тест-индикаторы: гидрохинон (индикатор приобретает чёрный цвет) и тиомочевину (жёлтый цвет индикатора превращается в оранжевый).
Стерилизация в паровом стерилизаторе происходит в результате воздействия водяного пара. Он представляет собой две металлические камеры, вложенные одна в другую и герметично закрытые фронтальной крышкой. Пар из парообразователя попадает в наружную камеру, из неё во внутреннюю и затем в конденсатор. Если перекрывают выводной вентиль го внутренней камеры, то давление пара во внутренней камере начинает расти (максимально - до 2 атм.). Параллельно повышается температура пара до 132°С при 2 атм. Обычные металлические хирургические инструменты стерилизуют под давлением 2 атм. в течение 20 мин. Современные паровые стерилизаторы должны быть проходного типа, то есть иметь две фронтальные крышки на противоположных сторонах аппарата, причём располагаться эти крышки должны в разных помещениях для полной изоляции стерильного и нестерильного материала. Кроме того, паровые стерилизаторы должны быть оснащены генераторами, создающими пульсирующий вакуум для удаления из стерилизатора воздуха, который является теплоизолятором и препятствует эффективной стерилизации. Стерилизуемые в паровом стерилизаторе инструменты помещают в биксы Шимельбуша или биксы со специальным бактериальным фильтром, а также в специальные пакеты для стерилизации. Стерильные инструменты из закрытого бикса Шимельбуша могут быть использованы в течение 3 суток, из закрытого бикса, оснащённого фильтром, - в течение 20 суток. После открытия биксов или пакетов содержимое их должно быть использовано в течение 1 суток при условии соблюдения всех правил асептики.
Пакеты для стерилизации бывают нескольких видов: а) бумага креппированная, которая заворачивается в виде конверта (при отсутствии нарушений целостности упаковки она сохраняет состояние стерильности содержимого 3 суток); б) бумажная упаковка с полоской термоклея и индикатором стерилизации [ класса (невскрытая упаковка сохраняет стерильность содержимого 60 суток); в) упаковка комбинированная, у которой одна сторона сделана из ламинированной бумаги, а другая - из полиэтиленовой плёнки, имеет полоску термоклея и индикатор стерилизации I класса (невскрытая упаковка сохраняет стерильность содержимого 1 год). Упаковочные пакеты для стерилизации производят европейские фирмы Rexam (Англия), SPS - lab. (Франция), Steriking (Финляндия) и др. Стерилизацию открытым способом в паровом стерилизаторе проводить не следует!
Существуют химические (холодные) методы стерилизации инструмен-тов: 6 % раствором перекиси водорода при температуре 18°С в течение 6 часов, параформом или 16 “/сводным раствором формальдегида в герметичных камерах в течение 48 часов, 0,5 % водно-спиртовом раствором хлоргексидина в течение 5 мин., стерилизация в специальных камерах оксидом этилена РО), а также радиационная стерилизация.
Режущие металлические инструменты (скальпели, хирургические иглы, ножницы и др.) стерилизуют холодными методами, чтобы они не тупились под воздействием горячего пара. Наиболее часто применяют для этой цели перекись водорода или спиртовой раствор хлоргексидина. Ножницы допустимо стерилизовать в сухожаровом шкафу. Оптимальным является промышленная лучевая или этиленоксидная стерилизация скальпелей и атравматического шовного материала однократного применения.
Пластмассовые, резиновые и оптические инструменты. Стерилизация резиновых и пластмассовых изделий возможна термическим методом в паровом стерилизаторе под давлением 1,1 атм. в течение 45 мин. В настоящее время используют перчатки однократного применения, стерилизованные промышленным лучевым методом, однако в экстремальных условиях стерилизовать резиновые перчатки можно автоклавированием. Для химического метода стерилизации используют пары формалина, этанол, этиленоксид и др.
Помимо газовой стерилизации оптических приборов (эндоскопы) применяют 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, первомур или сайдекс.
1.2.2. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. К перевязочному материалу и белью относят большие и малые марлевые салфетки, марлевые тампоны, другие специальные марлевые и ватные изделия, а также простыни, пелёнки и халаты. Набор материала для автоклавиро- вания называется укладкой. Паровая стерилшация производится в биксах Шиммельбуша, металлических биксах с фильтрами, а также в х/б простынях или пелёнках. Биксы снабжены этикетками, на которых должна быть информация о содержимом бикса и принадлежности его к той или иной операционной или перевязочной. Процесс подготовки перевязочного материала к операции или перевязке подразделяют на 3 этапа.
I этап предстершизационная подготовка материала. Марлевое полотно нарезают на куски различной величины в зависимости оттого, что предстоит изготовить - малые салфетки, большие салфетки, тампоны и т.п. Марля должна быть мягкой и гигроскопичной. Перевязочный материал складывают так, чтобы свободные края были заправлены внутрь салфеток или тампонов.
II этап - укладка и подготовка материала к стерилизации. Существуют 3 основных вида укладки биксов. Универсальная укладка обычно используется при работе в перевязочных и для малых операций. Материал при этом укладывают в биксы секторами (в один сектор - малые салфетки, и другой - большие салфетки, в третий - тампоны и т. д.), чтобы не приходилось нарушать стерильность при поиске того или иного вида материала. Целенаправленная укладка включает всё необходимое для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций (укладка для трахеостомии, для катетеризации подключичной вены, для перидуральной анестезии и др.). В бикс укладывают все необходимые инструменты, перевязочный материал и бельё. Видовая укладка используется при работе в больших операционных блоках. При этом в бикс укладывают один вид перевязочного материала или белья (в один - халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д.).
В настоящее время всё шире используется операционное бельё однократного применения из нетканого материала (простыни, пелёнки халаты, шапочки и маски), а также упаковки с марлевыми салфетками промышленной лучевой стерилизации.
III этап - стерилизация. Стерилизация белья проводится паровым методом под давлением 2 атм. при температуре 132°С в течение 20 мин. Перед загрузкой в автоклав проверяют, открыты ли отверстия в биксе. После стерилизации отверстия в биксе в процессе извлечения его из автоклава закрывают металлической вращающейся лентой на корпусе бикса и отмечают на нём дату стерилизации.
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА
Обработка (мытье) рук хирурга - очень важная процедура. Существуют определенные правила мытья рук. Последовательно нужно осуществить: механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление (закрытие пор для поддержания стерильности поверхности кожи).
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Механическая и химическая обработка
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».
Применение современных способов допускает мытье рук просто с мы-лом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).
Основным способом стерилизации хирургических инструментов является кипячение .
Для кипячения используют простые или электрические стерилизаторы, эмалированную посуду с крышкой.
Источником тепла может служить газовая или электрическая плита. Кипячением стерилизуют металлические, стеклянные, резиновые предметы. Перед кипячением инструменты разбирают, раскрывают, из инъекционных игл извлекают мандрены, а стеклянные и острые части инструментов заворачивают в 1-2 слоя марли. Кипятят в воде или в растворах каустической или двууглекислой соды. Продолжительность стерилизации с момента закипания воды составляет 20 минут, в щелочных растворах — 10-20. По истечении указанного срока сетку с инструментарием извлекают из стериализатора с помощью специальных крючков, а инструменты раскладывают на стерильную ткань или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. Шприцы обычно оставляют в воде до полного их охлаждения.
Стеклянные хирургические инструменты (шприцы), приборы (пробирки, мензурки) кипятят отдельно от металлических инструментов без добавления щелочей.
Резиновые предметы (трубки, перчатки, катетеры, дренажи) стерилизуют в автоклаве или в кипящей воде в течение 30 минут. Можно обрабатывать и химическими растворами путем погружения. Перчатки, надетые на руки, рекомендуют обрабатывать спиртовым раствором формалина.
Стерилизацию обжиганием (фламбированием) применяют для обеззараживания крупных инструментов и эмалированной посуды (тазы под инструменты). Инструменты кладут в эмалированную посуду или стерилизатор, обливают их небольшим количеством спирта и обжигают. Металлические инструменты можно фламбировать на огне спиртовки или подожженной ваты, смоченной спиртом. Данный метод стерилизации не очень хорош, так как в отверстиях, замках инструментов могут оставаться сгустки крови, шерсть, бактерии, а сами инструменты, особенно режущие их части, при обжигании сильно портятся.
Стерилизация инструментов химическими средствами относится к холодному способу стерилизации. Инструментарий полностью погружают на 30-60 минут в дезинфицирующие растворы: лизол, карболовая кислота, жидкость Каретникова, формалин, натрий карбонат, этиловый спирт, или на 4-6 часов — в перекись водорода. Антисептические растворы применяют и в случае, когда инструменты портятся от кипячения. Возможна газовая стерилизация, проводимая в специальных камерах и применяемая для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
Стерилизуют хирургические инструменты и сухим воздухом (сухим жаром, в специальных термостатах) в течение 1,5 часа при определенной постоянной температуре.
В медицинской практике используют заводской метод стерилизации — гамма-лучами, ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком (по строго определенным методикам).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .