Клубника осенняя посадка и уход. Как правильно посадить клубнику осенью, подготовка и схема посадки. Полив клубники осенью

Перелом стопы составляет от 2,5% до 10% всех случаев травм. Может случиться в результате прямого воздействия либо быть обусловленным непрямой травмой, например, не совсем удачного прыжка, поворота ступни либо падения. Подобные травмы требуют к себе огромного внимания, так как имеется высокая зависимость между всеми элементами стопы. В результате в последующем возможны проблемы, связанные с ненормальной опорой на поврежденную ногу, развитием плоской, опирающейся на всю подошву ступни, без выемки и артроз 2 степени.

Если вспомнить курс анатомии, то стопа включает в себя 26 костей, которые взаимосвязаны посредством суставов и большого количества связок. Она имеет 3 отдела, в том числе предплюсневый и плюсневый и пальцевые фаланги нижней конечности. Предплюсна сочетает в себе пяточную, таранную, кубовидную кости. В данный отдел также входят ладьевидная кость стопы и 3 клиновидные.

В центральной области таранная кость связана с костями голени. Вдали от центральной части кости предплюсневого отдела соединяется с костями плюсневого, которые формируют суставы совместно с фалангами пальцев.

Перелом стопы может быть:

• пальцев ноги;
• костей плюсневого отдела;
• костей предплюсневого отдела, включая перелом кубовидной кости стопы и ладьевидной.

Существует другая классификация:

1. Целое или частичное нарушение целостности костей, сопровождаемое смещением, что вероятнее всего может произойти вследствие сильного бокового давления на ступню. В результате, кости и костные обломки изменяют свое положение. Смещение способствует затруднениям при терапии.
2. Целое или частичное нарушение целостности костей без смещения. Это бывает в результате падения с высоты. Это может случиться и из-за падения чего-то тяжелого. Переломом без смещения намного легче поддается лечению.
3. Целое или частичное нарушение целостности костей открытого типа, в ходе которого происходит травмирование мягких тканей.
4. Закрытый перелом ступни не характеризуется травмированием мягких тканей.

Если случилось так, что человек стал свидетелем перелома костей стопы, то он должен обладать знаниями, чтобы помочь пострадавшему до приезда скорой помощи. В первую очередь необходимо обеспечить неподвижность, чтобы поврежденная нога была в покое. Сделать это можно, прибинтовав шину, роль которой будет выполнять любая дощечка, к поврежденной ноге. После того как пациент будет доставлен в больницу, ему уже будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Если говорить об общих проявлениях, то в данном случае пациент может чувствовать болевые ощущения. При этом наблюдается отечность тканей, близко расположенных к участку повреждения.

Помимо указанных выше, специалисты выделяют следующие признаки перелома стопы в плюсневом отделе:

• деформированность стопы;
• появление болевого синдрома при прощупывании и при попытке опереться на пораженную конечность;
• отечность подошвенной стороны стопы.

Что касается травмы пальцевых фаланг, то при этом перелом стопы признаки сочетает следующие:

• появление гематом;
• болезненность в активном состоянии и при нащупывании;
• отекание и синюшность травмированного пальца.

Симптоматические проявления перелома костей предплюсневого отдела конечности включают:

• появление гематом на поврежденных участках эпителия;
• чрезмерный болевой синдром при попытке опереться на больную ногу;
• избыточное накопление жидкости в мягких тканях на участке голеностопа и на месте травмы.

Перелом стопы симптомы имеет следующие:

• визуально заметная отечность всей ступни;
• чрезмерная деформация стопы;
• сильные боли на травмированном участке.

При переломе стопы лечение зависит от места локализации травмы, причем любые действия и манипуляции должен назначить врач. Если на лицо смещение, то необходима неотложная медицинская процедура, при которой производится сопоставление фрагментов кости для лучшего сращения. Не стоит забывать о том, что, если затянуть указанную процедуру, то со временем сопоставление фрагментов костей становится затруднительным либо совсем невозможным. Если закрытая медицинская процедура по сопоставлению костных фрагментов оказалась неудачной, то врач назначает либо открытое вправление, либо накладывание скелетного вытяжения.

В случае перелома отростка в задней части стопы гипс необходимо наложить на 2-3 недели. В остальных случаях пациент вынужден ходит с гипсом в течение 4-5 недель. Начиная с 3-4 недели следует вынимать травмированную ногу из шины и делать активные движения голеностопом.

Далее пациенту рекомендуют лечебную физическую культуру, курсы массажа и физиотерапевтическое лечение. Восстановить трудоспособность пациенту удается не ранее, чем через 2,5-3 месяца. В целях предупреждения развития травматического плоскостопия желательно использовать специальные супинаторы.

Что касается перелома ладьевидной кости стопы, то он характерен для прямого травмирования, например, если на ногу упало что-то тяжелое. Довольно часто это наблюдается с поражениями других костей ступни.

В такой ситуации специалист использует циркулярную гипсовую повязку. При этом своды стопы должны быть тщательно смоделированы, как и при переломе со смещением. Если полученные обломки костей не поддаются репозиции, то врач прибегает к открытому вправлению. Травматолог фиксирует гипсовую повязку на 4-5 недель.

В случае переломов кубовидной или клиновидной костей врач накладывает гипс на 4-5 недель. После следует использовать супинатор 1 год и более. Если обратить внимание на травмы костей плюсневого отдела, то они являются чемпионами среди всех возможных видов переломов данной области.

В случае перелома костей плюсневого отдела без смещения больному накладывают гипсовую шину на 3-4 недели. Если это происходит со смещением, то выполняется вправление костей либо скелетное вытяжение, которое фиксируется сроком до 6 недель. Затем на ступню накладывают гипс «с каблучком». В последствие рекомендуются ортопедические стельки.

В случае перелома костей фаланг без смещения больному необходима задняя шина из гипса. В случае смещения показана закрытая репозиция костей. После этого фрагменты кости фиксируются спицами. В случае перелома ногтевой фаланги без смещения травматолог иммобилизирует травму, используя повязку-лейкопластырь. В зависимости от сложности травмы срок фиксации может варьироваться от 4 недель до полутора месяцев.

Если случилось так, что кости стопы после перенесенного перелома срослись неверно, то проводится операция по артродезу или соединению двух костей, формирующих сустав. Причем подобное хирургическое вмешательство осуществляется на нескольких суставах одновременно.

В редких случаях при подобном оперативном вмешательстве могут развиться осложнения, которые могут выражаться в:

• занесении инфекционных заболеваний;
• кровотечении;
• возникновении необходимости в повторном оперативном вмешательстве;
• отсутствии возможности соединить суставы;
• повреждении нервных окончаний.

Как правило, подобные осложнения могут случиться вследствие курения пациента или наличия каких-либо патологий в хронической форме.

Послеоперационный уход после проведения процедуры артродеза ничем особенным не отличается. Конечность пациента в течение 4 месяцев будет загипсована.

Период восстановления напрямую зависит от продолжительности ношения наложенной шины и сложности травмы. Если случился перелом костей плюсневого отдела стопы, то специалисты рекомендуют занятия ЛФК, но в щадящем режиме (2 месяца). Иногда при этом может наблюдаться отечность стопы. Если случилось смещение костей в гипсе, то он заменяется на вариант с каблуком, носить его пациент будет еще несколько недель. После того как травматолог снимет гипс, пациенту рекомендуют прибегнуть к помощи ортопедических стелек.

Если случился перелом костей предплюсневого отдела, то это требует более продолжительного периода восстановления. В данном случае рекомендованы курсы лечебного массажа, физиотерапия, физические упражнения в щадящем режиме и применение супинаторов. В течение 2-3 месяцев пациенту следует проводить все необходимые мероприятия под наблюдением врача, при этом супинаторы следует использовать целый год.

При переломе костей фаланг стопы пациенту каждый день необходимо проводить курс разминающего массажа. Рекомендуется в течение минимум 5 месяцев носить ортопедическую обувь.

Помимо перечисленных выше мероприятий в реабилитационный период следует пересмотреть рацион питания пациента при согласовании с лечащим врачом. Специальный режим питания позволяет обеспечить насыщение организма пациента соответствующими микроэлементами и витаминами, что позволит ускорить процесс заживления стопы.

Каждому человеку с ранних лет известно, что для прочности костей следует употреблять продукты, обогащенные кальцием. Примером могут быть молочные продукты, капуста, сардины и т.д. Для ускорения процесса выздоровления организму необходимы кальций и цинк. В огромном количестве они содержатся в морепродуктах, хлебных изделиях из муки грубого помола, бананах, семенах тыквы и т.д. Кисломолочные продукты в дополнение ко всему сочетают в себе витамин К, который ускоряет процесс заживления костной ткани. Также необходимо отдавать предпочтение продуктам, богатым белком. К тому же не стоит забывать и о таком продукте, как творог.

Перелом костей стопы может случиться в самом неожиданном месте. Для того чтобы обезопасить себя, следует придерживаться правил безопасности, которые помогут уберечь каждого из нас от самых серьезных последствий.

При переломе следует обратиться к травматологу, который назначит необходимые терапевтические процедуры. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период, чтобы обеспечить восстановление работоспособности стопы. При этом никто не отменял режима и здорового питания.

В любом случае при своевременном обращении за медицинской помощью и при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача пациенту удастся добиться скорого излечения и исключить возможные осложнения.

Растяжение связок стопы: лечение, причины, симптомы, что делать при растяжении

Ни один человек не застрахован от различных повреждений и травм. Резкий неудачный поворот, движение – все это может стать причиной ушиба или падения. Самая большая нагрузка приходится на связки больших суставов, именно поэтому они чаще страдают. Одной из самых распространенных разновидностей травм считается растяжение связок стопы.

Подвернуть ногу можно при неудачном прыжке, беге, или просто ходьбе по льду. Легче, конечно предупредить подобную травму. Но если уж случилось, нужно знать, как поступить в такой ситуации, что делать и как оказать первую доврачебную помощь. Именно от первых ваших действий будет зависеть ваше дальнейшее состояние. Чем быстрее и главное, правильнее вы поступите и отреагируете, тем скорее заживет конечность.

Каковы причины растяжения связок стопы?

Причин такого вида повреждения ноги, на самом деле очень много. Однако прежде чем приступить к их рассмотрению, хотелось бы уточнить один важный нюанс. Сам термин данного вида травмы – «растяжение» не совсем точный. Дело в том, что связки оснащены несколькими типами волокон. Они и отвечают за обеспечение связкам прочности и эластичности. Ни одна из разновидностей волокон не может увеличиться больше, чем это предусмотрено физиологией. Поэтому то, что мы привыкли называть растяжением, на самом деле разрыв волокон.

Основная причина растяжения связок стопы - излишнее натяжение связок. Подобные повреждения более относят к бытовым травмам, нежели спортивным. Растяжение может быть обусловлено:

• ранее перенесенными повреждениями типа внутрисуставного перелома, вывиха, или растяжения;
• избыточной массой тела;
• постоянной нагрузкой на суставы при переносе тяжелых предметов, во время занятий спортом, либо же при длительной ходьбе;
• плоскостопием либо увеличенным сводом стопы;
• нестабильностью стопы вследствие артрозных изменений.

Больше всего подвержены подобного рода травмам помимо спортсменов люди с наличием: ожирения, патологий опорно-двигательной системы, а также болезней голеностопа.

Симптомы

Выделяют несколько степеней растяжения связок стопы. Первая - разрыв волокон на фоне общей структурной целостности ткани. В таком случае поступают жалобы на появление болезненных ощущений. Симптомы проявляются зачастую в виде незначительной отечности.

Вторая степень характеризуется множественными разрывами с частичным повреждением капсулы. К основным симптомам относят: умеренный отек, кровоизлияния, интенсивную боль, а также отсутствие возможности опереться о пораженную ступню.

Третья степень - полное растяжение связок стопы. Поступают жалобы на следующие симптомы: интенсивную боль и кровоподтек.

Первая и вторая степень растяжения стопы поддается медикаментозной терапии. Примерно спустя полмесяца, наступает полное выздоровление. Лечение растяжения связок – процесс трудоемкий и длительный и зачастую требует проведения операции, потому как сами по себе связки стопы не смогут восстановиться и зажить.

Как по внешним признакам распознать растяжение, смотрите в данном видео:

Итак, растяжение характеризуется следующими симптомами:

Подробнее

• болевым синдромом разной степени интенсивности;
• кровоизлиянием;
• отечностью стопы;
• местным увеличением температуры;
• невозможностью опереться или стать на больную конечность.

Вне зависимости от вида травмы (растяжение, вывих, перелом), эффективности дальнейшего лечения связок будет зависеть от того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь.

Важно не столько определить растяжение, сколько уметь отличить данный вид травмы от других, к примеру, перелома или вывиха. Симптомы указанных повреждений на самом деле схожи. Болезненные ощущения, а также нарушение движения нарастают постепенно.

При подозрении на разрыв связок стопы в незамедлительном порядке обратитесь за помощью травматолога. Своевременное и целесообразное лечение поспособствует не только скорейшему выздоровлению, но и предупреждению развития осложнений.

При растяжении всегда появляется интенсивная боль и гиперемия пораженного участка. При касании к травмированной зоне отмечается усиление болевых ощущений. При растяжении связок стопы наблюдается также отечность и припухлость.

По истечении некоторого времени симптоматика становится более выраженной. Отмечается образование гематомы и местное увеличение температуры. Из-за сильной боли наблюдается ограничение подвижности в стопе.

К основным признакам, которые помогут вам отличить растяжение связочного аппарата от перелома кости относят:

• усиление болезненных ощущений к ночи;
• продолжительность нарастания отечности в среднем составляет три дня;
• ограниченность движения стопы;
• прощупывание под кожным покровом болезненной ямки, являющейся местом растяжения.

Первая помощь при растяжении

Как уже упоминалось, именно правильно и своевременно оказанная неотложная помощь поспособствует уменьшению последствий, предупреждению развития осложнений и скорому излечению.

Лечение повреждения связочного аппарата должно начинаться сразу после травмирования. Итак, к основным направлениям доврачебной помощи, которую необходимо оказать в домашних условиях, относят:

• функциональный покой;
• иммобилизацию;
• наложение холодного компресса;
• возвышение положения конечности;
• минимизацию болевых ощущений.

Поврежденным связкам нужен полный покой. Категорически не рекомендуется шевелить конечностью после растяжения в течение двух-трех дней. Любое движение может стать причиной еще большего повреждения связок стопы. А это приведет к отягощению состояния пациента и к ухудшению прогноза. Только по истечении трех суток, можно постепенно начинать двигать поврежденной конечностью.

Продолжительное обездвиживание стопы может спровоцировать атрофию мышц и связок, а это чревато уменьшением амплитуды движений в будущем. Основной ориентир в данном случае – болевые ощущения. Если вы их ощущаете, ограничьте движения.

Второй этап доврачебного лечения в домашних условиях - обездвиживание голеностопного сустава. В таком случае необходимо забинтовать стопу эластичным бинтом. Можно вместо бинта использовать специальные ортопедические повязки для стоп – ортезы. Они способствуют минимизации болевых ощущений, отечности, а также предупреждению развития осложнений и профилактике кровотечений с образованием гематом.

Как правильно забинтовать стопу при повреждении связок голеностопного сустава смотрите на видео:

Использовать эластичный бинт нужно также с умом. Нельзя бинтовать слишком туго, так как это может спровоцировать нарушение кровообращения. Перед отходом ко сну эластичный бинт необходимо снять.

Сразу после растяжения связок стопы рекомендуется приложить к поврежденному месту лед или холодный компресс. Это поспособствует сужению кровеносных сосудов в месте повреждения, уменьшению болей, отека, воспаления. Компресс прикладывают на четверть часа в течение первых четырех часов после травмирования конечности.

Ступне необходимо придать возвышенное положение. Для этого просто положите под нее валик или подушку. Это поможет в улучшении венозного оттока крови, уменьшении болезненности и отека.

При неэффективности предыдущих мероприятий (если больной жалуется на сильную боль), до приезда врача дайте пострадавшему болеутоляющее. Помните, доврачебная помощь должна быть оказана быстро, так как именно от этого будет зависеть самочувствие и общее состояние пациента.

Чего нельзя делать

Не менее важно знать, чего нельзя делать при растяжении связок стопы, по крайней мере, на протяжении первых трех суток. Категорически не рекомендуется при подобного рода повреждении использовать тепло. Применение согревающих компрессов, горячей ванны, сухого тепла может навредить пострадавшему. Не стоит использовать народные средства. Назначить применение нетрадиционных средств может только специалист.

Запрещено принимать спиртные напитки. Это спровоцирует увеличение отечности, а также ухудшение прогноза. Более того, лечение в таком случае может попросту оказаться неэффективным.

Многие полагают, что конечность скорее заживает, если делать массаж. Он показан лишь в восстановительном периоде. Массаж во время терапии усугубит положение.

Лечение растяжения связок стопы

Вылечить растяжение связок стопы сможет только квалифицированный специалист, так же как и отличить разрыв связок от перелома. Зачастую лечение легких степеней растяжения консервативное. В таком случае больного не госпитализируют. Вылечить подобное травмирование можно и в домашних условиях. Главное соблюдать все предписания лечащего врача.

Как правило, назначается применение препаратов для местного и внутреннего применения:

• нестероидных противовоспалительных и анальгезирующих препаратов: Диклофенака, Мелоксикама, Индометацина;
• охлаждающих препаратов, к примеру, Хлорэтила;
• анестезирующих средств, например, Бензокаина;
• согревающих препаратов (в восстановительном периоде): мазей на основе змеиного или пчелиного яда;
• антибиотиков: Пенициллина, Амоксициллина;
• средств, способствующих улучшению венозного оттока: Троксевазина, Лиотона.

С целью ускорения процесса регенерации тканей назначают применение витамина В, аскорбиновой кислоты. Важное место в лечении растяжения связок стопы занимает физиотерапия. Назначается применение: электрофореза, УФ-облучения, магнитотерапии.

Лечить недуг может исключительно специалист. О том, сколько необходимо принимать тот или иной препарат уточняйте у доктора. Более того, не используйте без его ведома народные средства. Народное лечение может оказаться неэффективным, более того, оно может навредить вам.

Хирургическое лечение

При малой эффективности терапии недуга с помощью медикаментозных препаратов назначается проведение операции. Выбор методики осуществляется специалистом после осмотра пациента и оценки степени тяжести растяжения. Зачастую проводят реконструктивно-пластическую операцию на связках стопы, в ходе которой в поврежденное место вживляют имплантат.

Успешность операции в большей степени зависит от восстановительного периода. С целью восстановления функционирования голеностопного сустава (связок, мышц) назначается применение массажа, лечебной гимнастики, электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвукового лечения, парафино- и озокеритотерапии. Помните, скорейшее выздоровление зависит не столько от назначенной терапии, сколько от выполнения всех предписания и рекомендаций лечащего врача. На полное восстановление функционирования стопы (связок и мышц) после операции понадобится полгода.

Лечение суставов Подробнее >>

Ни в коем случае не пытайтесь лечить растяжение связок стопы самостоятельно. Вылечить патологию одним только эластичным бинтом или нецелесообразным применением препаратов вам вряд ли удастся.

Осложнения растяжения связок

Игнорирование симптомов недуга, нецелесообразное применение препаратов может стать причиной развития осложнений. Таковыми являются: нарушение двигательных механизмов сустава вследствие неправильного сращения связок; системное воспаление из-за открытой раны и проникновения в кровяное русло инфекции; воспаление в хрящах, костях и мягких тканях сустава или околосуставной области.

Если вовремя начать лечить недуг, развитие подобных осложнений можно предупредить.

Как укрепить суставы стопы и предотвратить различные заболевания, связанные с этим, рассказывают в программе «Линия здоровья»:

21384 0

В большинстве случаев переломы среднего отдела стопы являются внутрисуставными. При этих переломах часто нарушаются анатомические соотношения в суставах Лисфранка и Шопара, что в дальнейшем ведет к таким серьезным нарушениям, как ограничение пронации, супинации, приведения и отведения стопы, к длительной хромоте, болям, потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности.

Клиническими признаками переломов ладьевидной, клиновидных и кубовидной костей являются резкий отек в среднем отделе стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава, выраженная деформация этого отдела сразу после травмы, боль в месте перелома при пальпации и толкании пальца по оси, невозможность нагрузки поврежденной конечности. Окончательный диагноз устанавливают с привлечением данных рентгенологического исследования.

Переломы ладьевидной кости бывают изолированными и могут сочетаться с переломами других костей стопы. Изолированные переломы встречаются редко. По данным литературы, переломы ладьевидной кости составляют 2,2—2,5 % от всех переломов костей стопы. Как известно, на внутреннюю часть стопы приходится почти вся тяжесть тела. Травма приводит к сужению просвета между клиновидными костями и головкой таранной кости, в результате чего ладьевидная кость раздавливается или раскалывается и выталкивается из своего ложа.

При этом нарушается прочность продольного свода стопы, что необходимо учитывать при лечении данного повреждения. По нашим данным, переломы ладьевидной кости наблюдались у 14 больных, из них изолированные — у 6, в сочетании с другими костями стопы — у 8. В результате прямой травмы перелом возник у 10 больных, непрямой — у 4. У 3 больных компрессионные переломы ладьевидной кости сочетались с вывихом в суставе Шопара. Такой переломовывих наступает при насильственном отведении или приведении стопы, при падении тяжести на средний отдел стопы, наезде колеса движущегося транспорта. В большинстве случаев переломы ладьевидной кости явились результатом падения тяжести на стопу при увеличенном подошвенном сгибании.

Эти переломы сопровождаются смещением отломков, степень которого зависит от величины и направления травмирующей силы и наличия или отсутствия разрыва связок, окружающих ладьевидную кость.

Рис. 4.8. Виды переломов ладьевидной кости.
а — компрессионный перелом; б — отрыв горизонтальной пластинки; в — перелом в сагиттальном направлении; г — дополнительная наружная большеберцовая косточка у внутреннего края ладьевидной кости; д — отрыв фрагмента бугристости ладьевидной кости в области прикрепления большеберцовой мышцы.

Как правило, смещение происходит в тыльную сторону, так как связки, расположенные на тыльной поверхности между таранной, клиновидными и кубовидной костями, менее прочны, чем на подошвенной стороне. Отрыв горизонтальной пластинки ладьевидной кости в дальнейшем может стать причиной длительных болей при ходьбе (рис. 4.8).

Иногда наблюдается смещение отломков к внутреннему краю стопы. Обычно таким отломком является фрагмент бугристости ладьевидной кости, образовавшийся после удара или вследствие отрыва большеберцовой мышцы у места ее прикрепления к ладьевидной кости. Эти переломы встречаются нечасто и обычно принимаются за дополнительную наружную большеберцовую косточку. Поэтому, собираясь формулировать диагноз, нужно учитывать, что в отличие от дополнительной косточки, имеющей ровные контуры, отломок имеет зубчатые контуры. В сомнительных случаях следует сравнить рентгенограммы обеих стоп.

Отрыв бугристости ладьевидной кости встречается чаще, чем предполагают многие авторы. Свежий перелом, как правило, принимают за ушиб и правильный диагноз устанавливают уже на стадии сформировавшегося ложного сустава, когда при ходьбе появляются боли, особенно в момент переката стопы. Линия перелома в области бугристости часто поперечная.

Встречаются переломы ладьевидной кости с продольной линией перелома, кость тогда делится на два тесно соприкасающихся фрагмента — внутренний и наружный. Линия перелома ладьевидной кости, идущая спереди назад, является продолжением линии между медиальной и промежуточной клиновидными костями. Иногда медиальный отломок смещается вместе с медиальной клиновидной и I плюсневой костями по линии сустава Лисфранка кзади и кнутри. Такое смещение мы наблюдали при расходящихся переломовывихах в суставе Лисфранка. При переломах ладьевидной кости в сагиттальном направлении нередко отмечаются повреждения головки или шейки таранной кости либо переломы клиновидных костей, возможно их сочетание с отрывом внутреннего конца кубовидной или переднего конца пяточной кости.

При компрессионных переломах ладьевидной кости с вывихом стопы в суставе Шопара смещение переднего и среднего отделов стопы возможно к тылу, к подошве, кнутри и очень редко кнаружи.

Клиническая картина

При изолированном переломе ладьевидной кости нагрузка стопы из-за болей невозможна, положение стопы вынужденное — больной стремится держать ее в положении супинации и избегать пронации. При смещении фрагментов они прощупываются под кожей. Для клиники переломовывиха в суставе Шопара характерны резкая деформация среднего отдела стопы и голеностопного сустава, сильные боли при пальпации области перелома, невозможность нагружать поврежденную стопу. Деформация стопы происходит в первые часы после травмы. Иногда вывих в суставе Шопара сопровождается параличом медиального и латерального подошвенного нервов с онемением подошвенной поверхности пальцев и параличом червеобразных мышц. Пальцы приобретают когтеобразную деформацию (подобно «когтистой лапе» при параличе пальцев кисти).

Рентгенодиагностика

Ладьевидную кость исследуют в прямой (подошвенной) и боковой (аксиальной) проекциях. Для компрессионного перелома характерны клиновидная деформация ладьевидной кости с обращенным в подошвенную сторону острием клина, а также уплотнение тени кости вследствие сдавления костных балок. Все эти признаки рельефно выступают на снимках в боковой проекции.

Лечение

Если перелом ладьевидной кости не сопровождается смещением отломков, следует наложить гипсовую повязку типа сапожка в умеренном подошвенном сгибании стопы, вгипсовав в подошвенную часть специальный металлический супинатор, чтобы предотвратить уплощение сводов стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 нед. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 3—4 нед. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль.

При смещении отломков следует попытаться их сопоставить ручным способом под наркозом или под внутрикостной анестезией в положении больного лежа на столе с согнутой в коленном суставе до прямого угла ногой. Методика репозиции заключается в следующем. Один ассистент держит пятку, другой тянет за пальцы вперед, сгибает стопу и делает эверсию.

Пространство между клиновидными костями и головкой таранной кости увеличивается, и в этот момент нужно надавить большим пальцем на выступающий отломок ладьевидной кости; в большинстве случаев происходит вправление отломка. После контрольной рентгенографии накладывают гипсовую повязку типа сапожка.

В случае отрыва бугристости ладьевидной кости нужно придать стопе максимально супинированное положение, чтобы приблизить бугристость вместе с сухожилием к своему месту. В гипсовой повязке, наложенной в таком положении, нагрузка не разрешается в течение 2 нед, снимают гипсовую повязку через 6—8 нед. После этого могут длительно держаться боли — в течение нескольких месяцев, до полного сращения фрагментов, и только после этого происходит полное восстановление функции конечности. Если оторвавшаяся бугристость ладьевидной кости вместе со связкой прирастет на место, нарушения статики не произойдет.

В более трудных случаях переломовывиха ладьевидной кости с большим смещением отломков мы производим вправление с помощью аппарата собственной конструкции.

Методика вправления: одну спицу проводят через пяточную кость, другую — через головки плюсневых костей; после растяжения ложа ладьевидной кости, надавливая на смещенный отломок, без труда вправляют его.

Компрессионные переломы ладьевидной кости с вывихом стопы в суставе Шопара, трудно поддающиеся консервативному лечению, требуют открытого вправления.

При многооскольчатых переломах ладьевидной кости со значительным смещением отломков, не поддающихся консервативному лечению, следует прибегать к артродезу, производя его в двух направлениях — между ладьевидной костью и головкой таранной кости и между ладьевидной костью и задними поверхностями трех клиновидных костей. Однако это вмешательство может привести к укорочению внутреннего края или отдела стопы и к опущению внутреннего свода — плоскостопию. Некоторые авторы предлагают для восстановления равновесия резецировать часть ладьевидной кости.

На наш взгляд, более целесообразным является применение костного трансплантата после освежения суставных поверхностей костей, окружающих ладьевидную кость. В случае отсутствия аллокости можно использовать костный трансплантат из большеберцовой кости. Делают костный желоб в головке таранной и медиальной клиновидной костей, куда и вставляют костный трансплантат либо дефект плотно заполняют губчатым веществом, взятым из крыла подвздошной кости.

Удалять ладьевидную кость не следует даже при ее значительном повреждении, так как при длительной гипсовой иммобилизации возможно достичь сращения. Удаление же ладьевидной кости в дальнейшем может отразиться на статике стопы ввиду резкого уплощения подошвы и вальгусного искривления переднего отдела стопы. Удалять ладьевидную кость можно лишь в случае ее очень тяжелого повреждения, но одновременно следует произвести артродез по линии сустава Шопара и костную пластику по вышеописанной методике.

После операции на 3 мес накладывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава с металлическим супинатором. Нагружать больную конечность в такой повязке начинают через 5—6 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки. В дальнейшем больные должны носить ортопедическую обувь не менее 6—8 мес или стельки-супинаторы в течение года и более.

Переломы клиновидных костей. В связи с тем что все клиновидные кости, кроме медиальной, со всех сторон сочленяются с другими костями стопы, изолированные переломы их встречаются крайне редко. Такой перелом чаще сочетается с вывихами плюсневых костей в суставе Лисфранка. Это объясняется тем, что передние суставные поверхности клиновидных костей сочленяются с задними суставными поверхностями I, II и III плюсневых костей, а линия между этими костями есть внутренняя часть сустава Лисфранка (рис. 4.9).

Из трех клиновидных костей чаще всего повреждается медиальная, расположенная у внутреннего края стопы и менее защищенная от внешних воздействий. Тем не менее возможны переломы одновременно всех клиновидных костей.

Переломы клиновидных костей внутрисуставные и относятся к категории тяжелых повреждений стопы. В большинстве случаев они бывают вызваны компрессией или раздавливанием клиновидных костей между плюсневыми и ладьевидной.

В основном эти переломы являются следствием прямой травмы — падения тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы. Прогноз указанных переломов благоприятный, но иногда остаются длительные боли. У лиц пожилого возраста возможно развитие статического артроза в суставах стопы.

Рис. 4.9. Схема перелома медиальной клиновидной кости с вывихом I, II, III плюсневых костей в суставе Лисфранка.

Мы наблюдали 13 больных с переломами клиновидных костей: у 3 — изолированные, у остальных — множественные в сочетании с переломами других костей стопы. У 10 больных перелом явился следствием прямой травмы, у 3 — непрямой.

Клиническая картина

Отмечаются резкий отек тыла стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава и область основания I, II и III плюсневых костей, подкожное кровоизлияние (гематома) и резкая боль при пальпации. В области приложения травмирующей силы определяется вдавление мягких тканей. Отмечается патологическая подвижность всего переднего отдела стопы.

Повреждение свода стопы при переломах клиновидных костей происходит при приложении большой раздавливающей силы, которая могла бы сместить сломанные кости к подошве и вызвать травматическое плоскостопие. Однако чаще переломы клиновидных костей встречаются без значительного смещения отломков.

Рентгенодиагностика

Техника рентгенологического исследования и методика распознавания переломов клиновидных костей такие же, как при переломах ладьевидной кости; разница лишь в том, что наложение промежуточной и латеральной клиновидных и сочленяющихся с ними плюсневых костей нередко симулирует линию перелома. Небольшое изменение направления рентгеновских лучей дает возможность избегать наложения контуров.

Лечение

Переломы клиновидных костей чаще всего встречаются без значительного смещения отломков, поэтому лечение сводится к наложению циркулярной гипсовой повязки типа сапожка с вмонтированным в подошвенную часть металлическим супинатором для предупреждения развития посттравматического плоскостопия. Ходьба запрещена в течение 7—10 дней, затем разрешают дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Гипсовую повязку снимают через 5— 7 нед, после чего проводят лечебную физкультуру, массаж, ванночки. Рекомендуется ношение в течение года обуви с ортопедической пробковой стелькой. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

Переломы клиновидных костей со смещением отломков, когда консервативные мероприятия не дают эффекта, лечат оперативно с трансартикулярной фиксацией отломков металлической спицей Киршнера.

В целом прогноз при переломах клиновидных костей благоприятный, если не считать болей, нередко длительных. Переломы кубовидной кости. Кубовидная кость является ключом к наружному своду стопы и ломается очень редко, хотя располагается в области наружного отдела стопы. Практически всегда ее перелом является результатом прямой травмы, но может быть вызван падением тяжести на стопу в положении ее резкого сгибания. В редких случаях — при сжатии кубовидной кости между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей — происходит раскол ее на несколько фрагментов. Линия перелома чаще всего происходит в сагиттальном или слегка косом направлении. Наружный отломок имеет выступ, который ограничен спереди желобком для длинной малоберцовой мышцы.

Оскольчатые переломы кубовидной кости нередко сочетаются с переломами других костей стопы, в частности основания плюсневых костей, латеральной клиновидной и ладьевидной костей. Изолированные переломы кубовидной кости встречаются крайне редко. При переломе кубовидной кости не следует забывать и о существовании дополнительных косточек, которые могут быть приняты за фрагмент кубовидной кости. Отрыв кусочка костной ткани от кубовидной кости наблюдается довольно часто при тяжелой травме в области среднего отдела стопы.

Мы наблюдали 8 больных с переломами кубовидной кости. У 6 из них был изолированный перелом и у 2 — сочетался с переломами оснований IV и V плюсневых костей. У 5 больных перелом явился следствием прямой и у 3 — непрямой травмы.

Клиническая картина

При переломе кубовидной кости отмечаются резкая локальная болезненность и кровоизлияние, захватывающее весь наружный отдел стопы. Нередко прощупывается отломок между основанием V плюсневой кости и кубовидной костью; при этом последний смещается вверх, вперед или вниз. Отломок обычно подвижен. При тяжелом повреждении кости наружный край стопы, как правило, приподнят. Пассивные движения в суставе Шопара резко ограничены и болезненны, возможна полная блокада сустава. Значительного смещения отломков в большинстве случаев не бывает. Линии переломов могут быть самыми разными (рис. 4.10). По характеру переломы чаще всего оскольчатые.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование кубовидной кости проводят в прямой и боковой проекциях. Наиболее информативен снимок в прямой проекции.

Рис. 4.10. Наиболее часто встречающиеся переломы кубовидной кости.

Лечение

Как и переломы клиновидных костей, переломы кубовидной кости обычно не сопровождаются большим смещением отломков, поэтому лечение в основном сводится к иммобилизации стопы гипсовой повязкой типа сапожка с вгипсованным в подошвенную часть металлическим супинатором.

Дозированную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 5— 7 дней. После снятия гипсовой повязки (через 4—6 нед) назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. В течение года больной должен носить ортопедическую обувь с пробковой стелькой.

При многооскольчатых переломах нередко в течение нескольких месяцев больного беспокоят боли, особенно при длительной ходьбе. В таких случаях необходимо оперативным путем удалить мелкие осколки. При сочетании оскольчатого перелома кубовидной кости с переломами других костей стопы предпочтение отдают оперативному лечению.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Стопа – сложная анатомическая система, состоящая из большого числа костей, мышечных образований и связок. В связи с постоянным давлением, небольшие кости стопы подвергаются большой нагрузке при ходьбе, беге и вертикальном положении тела человека. На фоне провоцирующих факторов (интенсивные занятия спортом, травмы и пр.), возможно нарушение их целостности.

Каждому человеку следует знать, какими симптомами сопровождается перелом ладьевидной и кубовидной кости. Это позволяет своевременно получить необходимую медицинскую помощь, обеспечивающую восстановление костной ткани и профилактику негативных последствий.

Клинические признаки повреждения ладьевидной кости

Кость располагается в среднем отделе стопы и имеет уплощенную форму, что позволяет ей участвовать в поддержании анатомического свода подошвы. Она плотно фиксирована к другим костным образованиям с помощью большого числа связок, ограничивающих подвижность в мелких суставах ноги.

При переломах, которые чаще всего наблюдаются при травмах, у пациента возникают следующие симптомы:

• отек и припухлость тканей в области внутреннего края стопы. Отек может захватывать большую анатомическую область, вплоть до голеностопного сустава;
• при сопутствующем вывихе, пальпация позволяет обнаружить нехарактерный костный выступ;
• больной теряет способность опираться на ногу и передвигаться. Рефлекторно, стопа опускается на землю пяткой;
• характерна не острая боль, локализованная в одном месте;
• при движениях большого, указательного и среднего пальцев поврежденной ноги, болевые ощущения и дискомфорт усиливаются.

Симптомы и лечение перелома ладьевидной кости тесно связаны между собой, так как эффективная терапия должна начаться по истечению наиболее короткого промежутка времени после травмы.

Подходы к терапии

Травматологи хорошо знают, как лечить перелом ладьевидной кости стопы. При отсутствии смещений обломков, достаточно использовать иммобилизацию в виде циркулярной гипсовой повязки. Важно отметить, что необходимо моделировать нижний подошвенный свод с помощью металлического супинатора – это позволяет предупредить плоскостопие.

Если у больного выявлено смещение костных обломков, то перед иммобилизацией при переломе ладьевидной кости, проводят репозицию фрагментов. Данное вмешательство всегда осуществляется при различных видах обезболивания. В некоторых случаях используют внешние аппараты фиксации, требующие проведения спиц через отломки кости.

Продолжительность терапевтических мероприятий – 4-6 недель, необходимых для полного восстановления костной ткани. Важно отметить, что у людей с дегенеративными изменениями в костях, в пожилом возрасте и при наличии сопутствующих патологий, процессы регенерации требуют большего времени.

При несоблюдении назначений врача, а также отсутствии реабилитационных мероприятий, сращение кости может затянуться до одного года и более.

Реабилитация при переломе ладьевидной кости включает в себя следующие мероприятия:

• лечебную физкультуру и массаж, направленные на восстановление двигательной функции и тонуса мускулатуры;
• посещение бассейна с активным вовлечением ног в процесс плавания;
• использование специальных стелек и ортопедических ботинок на протяжении 6 месяцев и более;
• физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, лазеротерапии и др.

При неправильном назначении терапии или реабилитации, сроки лечения перелома ладьевидной кости стопы существенно удлиняются. Помимо этого, у больного могут возникнуть негативные последствия травмы: нарушения походки, сглаживание сводов подошвы, искривление голеней, укорочение стоп и инвалидность.

Травматические повреждения кубовидной кости

Кубовидная кость располагается с наружной части ноги и контактирует с ладьевидным костным образованием, а также рядом костей небольшого размера. Она имеет четырехгранную форму, благодаря чему и получила свое название.

При различных травмах возможно нарушение целостности кости с развитием следующих симптомов:

Врачам-травматологам важно проводить дифференциальную диагностику переломов указанных костей. Главным отличием является локализация повреждений по внутреннему краю стопы при травме ладьевидной кости, и по внешнему при повреждении кубовидного образования.

Однако для подтверждения диагноза всегда должна использоваться прицельная рентгенография костей стопы в двух и более проекциях, или компьютерная томография.

Важно ! Диагноз не должен выставляться самим пациентом, так как это может привести к неправильному лечению и появлению негативных последствий травмы.

Терапевтические мероприятия

Больные часто интересуются тем, сколько заживает перелом кубовидной кости стопы по времени. Считается, что восстановление необходимой прочности костной ткани наблюдается через 6-8 недель после травмы. В связи с этим, именно на данный срок больному накладывается иммобилизирующая повязка, как правило, с использованием гипса при переломе.

Для устранения болевых ощущений, пациентам назначаются обезболивающие средства: Кеторол, Индометацин, Найз и пр. Они позволяют снизить выраженность боли и предупредить развитие дегенеративных изменений в поврежденных тканях.

Помимо этого, в терапии большое значение отдается правильному питанию – рацион должен быть обогащен продуктами с высоким содержанием белка, микроэлементов и витаминов. Из него следует исключить жирные, жареные блюда, а также хлебобулочные и кондитерские изделия.

Помимо мероприятий по иммобилизации, пациенту может проводиться хирургическая репозиция костных фрагментов при их смещении. В данном случае, больной на короткий срок госпитализируется в лечебное учреждение.

Все методы терапии должны подбираться только лечащим врачом. При попытках самолечения возможно развитие осложнений, вплоть до деформации нижних отделов ноги и инвалидности.

Реабилитация пациента начинается в самом начале лечебных мероприятий. Она включает в себя дозированную лечебную гимнастику, ограничения двигательного режима в первые две недели после травмы, а также физиолечение.

Помимо этого, широко используется массаж при переломе кубовидной кости, направленный на стимулирование обменных процессов в области травмы.

Лечебный массаж должен проводить только специалист, так как при излишнем воздействии на костное образование, возможно, его повторное повреждение.

Заключение

Травматические повреждения костей стопы приводят к выраженному дискомфорту и снижению качества жизни пациентов. В связи с этим, при появлении любы признаков травмы, человеку следует сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью. Помимо консервативного и хирургического лечения, большое значение для выздоровления больного имеет правильная реабилитация, основанная на комплексе из ЛФК, массажа и использовании ортопедических стелек или обуви.

В первое время после травмы, пациенту следует быть осторожным при физической активности и избегать любой высокой нагрузки на нижние конечности: бег, подъем тяжестей и тому подобное.

Вконтакте