Щитовидная железа горячий узел чем опасен. Узлы на щитовидке: причины возникновения и тактика лечения. Причины возникновения узлов щитовидной железы

Общее понятие горячих, теплых и холодных узлов

Горячие узлы отличает особая гормональная активность. В них скапливается слишком много йода, вызывая повышенную выработку гормонов. В большинстве случаев такие образования оказываются доброкачественными.

Выработка гормонов в теплых узлах равноценна секреции при нормальном функционировании участка органа. Характер образований обычно доброкачественный.

Холодные узлы в гормональном плане неактивны. По большей части характер таких образований злокачественный.

Узловые образования обычно имеют округлую форму. Характер узлов определяется клеточным строением.

Подобные новообразования чаще находят у женщин. Риск развития таких узлов повышается с каждым годом жизни в пожилом возрасте.

Причины образования

• генетическая предрасположенность;
• недостаток йода в организме;
• или мужчин;
• постоянные стрессы;
• перенесенный в тяжелой форме вирус;
• прохождение лучевой терапии;
• травмирование щитовидной железы;
• отравление токсическими веществами;
• влияние неблагоприятной экологической обстановки.

Симптомы горячих и холодных узлов щитовидки

• нарушенный процесс глотания;
• затруднение дыхания;
• одышка;
• осипший голос;
• чувство першения в горле.

• повышенной утомляемостью;
• перепадами настроения;
• проблемами с желудочно-кишечным трактом;
• сухостью кожи и склонностью к шелушению;
• повышенной ломкостью волос.

• постоянным ощущением голода;
• сильной жаждой;
• снижением веса;
• блеском глаз, их выпучиванием;
• раздражительностью;
• нарушениями сердечного ритма;
• мелкой дрожью в руках и ногах.

Важно помнить, что нельзя игнорировать даже незначительные симптомы, указывающие на наличие узлов. При любых отклонениях от нормального состояния следует обращаться к врачу.

Диагностика

• образования в большинстве случаев говорит о его доброкачественном характере;
• при необходимы дополнительные диагностические меры.

Анализ взятого с помощью биопсии материала показывает характер образования – доброкачественный или злокачественный. Исследование также позволяет узнать тип узла.

В качестве дополнительных диагностических мер выполняют лабораторные анализы мочи и крови, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ.

Лечение патологии

Консервативная терапия

При приеме йодосодержащих препаратов нужно отслеживать уровень антител. Йод может обострить аутоиммунный тиреодит либо запустить его развитие.

После оперативного вмешательства, когда полностью или частично, требуется гормонозаместительная терапия. Обычно прибегают к синтетическим тиреостатикам – Левотироксину или Мерказолилу. Такая терапия должна быть пожизненной. Ее обязательно контролируют посредством оценки уровня тиреотропного гормона и ультразвукового сканирования.

Оперативное лечение

• тиреоидэктомия;
• обширное ;
• лобэктомия;
• тотальная струмэктомия.

Под лобэктомией подразумевают удаление не всего органа, а только его доли. Этот вариант приемлем, когда узлы располагаются только по одной стороне железы. Специалисты в таком случае стремятся максимально сохранить железу.

Тотальная струмэктомия означает, что щитовидную железу и окружающие ее жировые ткани, и лимфатические узлы полностью удаляют. Такая методика необходима, если клетки узла приобрели свойства злокачественной опухоли.

Узлы в щитовидной железе представляют собой округлые образования, состоящие в основном из видоизмененной ткани самой железы. Образование узлов в щитовидной железе – распространенное явление. Есть типы узлов, которые никак не беспокоят человека в течение всей его жизни, а есть узлы, которые нужно удалить как можно скорее после обнаружения, чтобы сохранить жизнь. Узлы различаются по клеточному строению (узел может быть злокачественным или доброкачественным) и по способности производить тиреоидные гормоны.

Причины появления узлов

Чаще всего узлы на щитовидке обнаруживаются у женщин. У пожилых людей вероятность появления узлов растет с каждым годом их жизни. Но в большинстве случаев такие узлы не представляют опасности для здоровья. Другое дело – быстрорастущие узлы или узлы, вырабатывающие излишнее количество гормонов: такие узлы способны нанести значительный урон здоровью человека.

Патологические, представляющие опасность для здоровья и жизни человека, изменения в ткани щитовидной железы могут развиться под воздействием следующих факторов:

• вследствие генетической предрасположенности;
• при недостаточном поступлении йода в организм вместе с продуктами питания;
• после использования лучевой терапии;
• в результате воздействия токсических веществ.

Диагностика горячего узла

При исследовании узлов щитовидной железы применяется обследование УЗИ. Ультразвуковое обследование щитовидной железы занимает всего 10 минут. С его помощью можно определить размеры щитовидной железы, а также выявить даже небольшой узел и определить его размер. По результатам ультразвукового исследования нельзя точно сказать, является ли узел горячим или холодным: в данном случае говорят о гипоэхогенности узла (что в 70% случаев указывает на его злокачественность) или об изоэхогенности узла (это означает, что больной нуждается в дообследовании другими методами).

Клеточное строение узлов с достоверностью 90-95% можно определить при помощи такого метода диагностики как тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод состоит в том, что под контролем аппарата узи хирург прокалывает исследуемый узел в щитовидной железе, затем извлекает из просвета иглы содержимое и отдает на исследование гистологу.

Биопсия узлов щитовидной железы является ключевым исследованием при диагностике узлов. Эта процедура проводится всем больным, узлы которых превышают 1-1,5 см. При проведении биопсии больной испытывает некоторый дискомфорт, который можно сопоставить с дискомфортом при внутримышечном уколе.

Если содержимое узла содержит злокачественные клетки, то больной отправляется к врачу онкологу. Самым распространенным методом лечения при обнаружении в щитовидной железе злокачественного узла является удаление щитовидной железы. Если же при тонкоигольной биопсии установлена доброкачественная природа узла, то проводится дальнейшее исследование с целью определения интенсивности гормональной активности в данном узле.

Узлы щитовидной железы делятся на горячие, теплые и холодные. Холодными называются узлы, которые не вырабатывают никаких гормонов. Теплые узлы вырабатывают такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.

Горячие узлы характеризуются выработкой огромного количества тиреоидных гормонов и практически не бывают злокачественными. Горячий узел щитовидной железы чаще всего свидетельствует о токсической аденоме щитовидной железы.

При диагностике узла щитовидной железы, кроме тонкоигольной аспирационной биопсии, обязательно проводятся такие анализы и обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы;
• электрокардиограмма;
• рентген грудной клетки.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится сцинтиграфия. При синтиграфии для обследования ткани щитовидной железы используют радиоактивные вещества (как правило, это изотоп технеция), распадающиеся через несколько часов — поэтому относительно безопасные для организма. В горячих узлах скапливается больше радиоактивных веществ по сравнению с окружающей их тканью щитовидной железы, теплый узел захватывает столько же изотопа сколько и нормальная ткань щитовидки, а в холодный узел радиоактивное вещество, вводимое в организм при сцинтиграфии, практически не попадает.

Также для уточнения диагноза при узлах в щитовидной железе применяется компьютерная томография, бронхоскопия и ларингоскопия. Для женщин кроме всех перечисленных анализов и обследований обязателен гинекологический осмотр.

Симптомы горячего узла

При образовании большого узла на щитовидной железе больные часто обращаются к врачам с жалобами на нарушение в процессе глотания, затрудненность дыхания, появление одышки, осиплости голоса, боль в шее, першение в горле или ощущение комка в горле. У людей худощавого телосложения большой узел может даже выделяться на фоне шеи. Крупные узлы легко диагностируются при пальпаторном обследовании щитовидной железы.

Небольшие узлы на щитовидной железе не проявляются какими-либо специфическими симптомами. Но, поскольку щитовидная железа участвует в выработке гормонов, которые регулируют обменные процессы по всему организму, то неполадки в организме можно выявить по косвенным признакам:

При горячем узле щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертериоза или териотоксикоза:

• постоянный голод;
• сильная жажда;
• потеря массы тела;
• раздражительность;
• мелкая дрожь в конечностях;
• нарушения сердечного ритма;
• блеск глаз;
• выпирание глаз.

Лечение горячего узла

Лечение больных с горячим узлом щитовидной железы чаще всего хирургическое, поскольку остановить чрезмерную выработку узлом гормонов консервативными методами может не удаться.

Лекарственные средства применяются на подготовительном этапе перед операцией — это могут быть химические тиреостатики, такие как мерказолил, или натуральные лекарственные вещества – настойка створок грецкого ореха, трава черноголовка обыкновенная, дуршишник обыкновенный и некоторые другие.

При оперативном вмешательстве для удаления горячего узла щитовидной железы может быть удалена большая ее часть, поэтому у пациента впоследствии формируется стойкий дефицит в организме тиреоидных гормонов. В этом случае человеку назначается заместительная терапия L-тироксином, которая проводится в течение всей его жизни.

Профилактика узловых образований щитовидной железы

Для профилактики образования узлов на щитовидной железе, прежде всего, нужно предотвратить дефицит йода в организме. Для этого нужно или ежедневно принимать йодсодержащие препараты (физиологическая норма йода в сутки – 200 мкг), или восполнять нехватку йода употреблением в пищу йодсодержащих продуктов питания (морская капуста). Самый простой способ – употребление в пищу йодированной соли.

Если верить в статистические данные, то половина населения планеты имеет узлы щитовидной железы. Пальпация обнаруживает лишь десятую часть этих узлов, потому ультразвуковое исследование стало единственным достоверным методом их обнаружения. Международные стандарты определяют показание к аспирационной биопсии тонкой иглой при размере образования не менее 10 мм. Данный способ проводится под контролем УЗИ. Результаты биопсии служат основанием для назначения схемы лечения больного.

Метод УЗИ позволяет обнаруживать узлы у значительно большего населения – до 76%. Почти половина пациентов, у которых визуально или пальпацией обнаружен узел в щитовидной железе, имеют дополнительные узловые образования, визуально отображаемые на мониторе при обследовании УЗИ. К образованию более всего склонны пожилые женщины.

Ежегодно регистрируется несколько миллионов случаев образований узлового характера.

Что же следует понимать под узлом? В зависимости от метода его обнаружения можно дать несколько определений. При пальпации обнаруживается уплотнение, имеющее выраженные границы. Ультразвуковое исследование показывает на экране участки железы, не имеющие сходства по цвету и плотности с основной (паренхиматозной) тканью. Цвет этой структуры может изменен до более светлого или темного. Узлы ЩЖ вызывают увеличение всей железы. Равномерное увеличение, не имеющее узлов, определяется как «диффузный зоб». Появление узлов в щитовидной железе в номенклатуре заболеваний отмечается как «узловой зоб».

Многообразие узлов щитовидки

Если узел выявляется в ходе обследования, то диагноз ставить рано. Узел – всего лишь отображение патологического процесса, при выявлении которого можно уже говорить о предварительном диагнозе больного.

Лишь один из двадцати узлов является злокачественным. Остальные девятнадцать случаев появления узловых образований имеют благоприятный прогноз.

Размер образования не является индикатором для определения его характера доброкачественности. Нет зависимости между характером узлов и их числом, а также уровнем гормонов.

Узел отличается о кисты тем, что имеет только капсулу, а киста – еще и полость, наполненную коллоидной жидкостью с повышенной концентрацией в ней гормонов. Узловые образования определенного типа имеют свойство превращаться друг в друга при своем развитии.

Не всегда можно проследить за развитием симптомов при изменении структуры паренхимы железы.

Бессимптомное развитие структур выявляется в ходе УЗИ передней части шеи. При достижении узлов больших размеров, они оказывают влияние на соседние органы и ткани, вызывая в них боли, ощущение постороннего предмета в горле, нарушения глотательных актов, тяжесть дыхания, изменение голосовых данных.

Нагноению подвержены кисты, в то время как узлы не имеют таких свойств. А вот малигнизации подвержены и те, и другие. Учитывая тот факт, что начало малигнизации очень трудно зарегистрировать, пациенты с любыми новообразованиями должны постоянно обследоваться у врача.

Статисты извещают, что в крупных индустриальных центрах и странах у каждого шестого человека обнаруживаются нарушения в функционировании ЩЖ узлового и кистозного характера. Конечно, большинство этих новообразований имеют доброкачественный характер, но обоснованное беспокойство по поводу их перерождения в злокачественные опухоли не позволяет пропускать постоянные обследования и осмотры.

В форме узловых нарушений проявляются такие болезни, как коллоидный зоб, киста щитовидной железы, карцинома, аденомы кистозного и фиброзного характеров. Чаще эти болезни обнаруживаются и развиваются у женщин.

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения таких недугов.

Источниками развития подобных патологических состояний могут быть наследственная предрасположенность, дефицит йодных солей в продуктах питания и воде, интоксикация средствами промышленного и сельскохозяйственного производства, рентгеновские и ионизирующие потоки, использующиеся в качестве обследования и лечения недугов.

Солитарные нарушения характеризуют единственный узел, а множественной аденомой принято называть возникновение нескольких узлов. Узел токсического или спокойного характера диагностируется вследствие наличия секреции гормонов или ее отсутствия.

Структура ЩЖ представляет из себя ткань, состоящую их фолликулов, продуцирующих тиреоидные гормоны. Отдельные фолликулы образуют мелкие группы, называемые ацинусами. Именно ацинусы находятся в сети капиллярного кровотока, отдавая в русло мелких сосудов свои гормоны. Фолликулы заполнены коллоидной жидкостью белковой природы, которая является средой предшественников гормонов. При увеличении коллоида в фолликулярной клетке развивается киста с тенденцией к дальнейшему повышению объема. Доктор определяет скорость роста образования и делает вывод о его степени доброкачественности.

В любом случае, диагноз эндокринологом ставится только после всестороннего обследования. Кисты и узлы щитовидной железы не отличаются быстрым ростом, а если такой процесс имеет место, то врач назначает внеплановое обследование. Увы, констатировать самостоятельное рассасывание кисты не приходится часто, разве что маленький очаг воспаления вызывал обнаружение кисты небольшого объема.

Вследствие характера накопления изотопов технеция или йода различают:

1. холодный узел, если накоплений не имеется и приходится наблюдать лишь здоровую часть ЩЖ. В этом случае требуется дополнительное обследование, так как каждый шестой холодный узел свидетельствует об аденокарциноме эндокринной железы;
2. горячий узел, если изотоп поглощается в большем количестве, чем при отсутствии нарушений в железе;
3. теплый узел, когда количество поглощенного технеция (йода) остается в пределах нормы.

Стадии развития узлов

Чтобы определить объем, стадию и характер узла, проводят ультразвуковое исследование органов передней части шеи. Стадия развития узла может быть следующей:

1. изоэхогенный узел однородной структуры, плотность которого не отличается от соседних тканей. Края узла могут иметь усиление кровотока вследствие увеличения сосудистого расширения;
2. изоэхогенный узел неоднородной структуры, имеющий патологии разной степени (от единичного очага до обнаружения кисты) в узловой капсуле;
3. узел с низкой эхогенностью или ее отсутствием в случае дегенерации секреторной ткани и образовании кисты высокой плотности с разрушенными клетками и их структурами.

Рассасывание кисты занимает длительное время, при котором разрушенные железистые эпителиальные клетки замещаются рубцом из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Воспалительный процесс огромного масштаба, не вмещающийся в границы стадий узла, характеризуется рассасыванием узла и масштабным рубцом, при которых регенерация тканей ЩЖ нереальна.

Признаки узлов

Ранние стадии нарушений ЩЖ узлового характера протекают бессимптомно.

Размер образования менее 1 см ничем себя не выдает как внешне, так и в процессе сбора анамнеза данных.

Они отмечаются лишь в ходе профилактических осмотров или дополнительных обследований в процессе развития других заболеваний. Правда, узловые образования размером более 0,5 см могу прощупываться пальпацией, если они находятся на поверхности железы или по ее краям. Этот патологический участок остается на месте при попытке сместить его, отличается от соседних тканей большей степенью плотности.

Пациент может нащупать узел самостоятельно или заметить его существование тогда, когда его размер становится более 3 см. Иногда этот косметический дефект замечают посторонние люди визуально. Несвоевременность обращения к эндокринологу снижает возможность применения терапии консервативного типа.

Обычно начальные признаки заболевания выражаются в:

1. болезненных ощущениях в шейной области неясной давности;
2. появления ощущения постороннего предмета в горле, создающего сложность глотательного акта при развитии узла;
3. першении в горле;
4. осложнениях дыхания, так как увеличения щитовидки сдавливают воздухоносные пути, проходящие за железой;
5. изменениях в тембре голоса из-за сдавливания гортанного нерва, иннервирующего голосовой аппарат гортани;
6. увеличении лимфоузлов, как крайний симптом с подозрением развития метастаз в них при злокачественной опухоли в железе внутренней секреции.

Если развивается автономный узел в щитовидной железе, то пациент может чувствовать признаки, похожие на проявления гипотиреоза: аритмия, эмоциональные всплески, экзофтальм, хаотичная тахикардия, прилив жара и т.д. Выявление солитарного узла является показанием к дальнейшему, углубленному обследованию пациента для распознания образования на доброкачественный характер. Если подтверждается злокачественный характер новообразования, то прогресс отмечается одним из быстрых, причем поражаются также близлежащие лимфатические узлы.

При развитии множественных узлов, подтверждаемых в ходе обследований (множественная аденома), прогноз складывается более благоприятный, хотя углубленное обследование желательно. Несмотря на высокое качество современных методов диагностики, пациенты, имеющие узлы щитовидной железы, должны наблюдаться и обследоваться у специалистов до снятия их с диспансерного учета.

При выявлении симптомов следует обратить внимание на детей, подвергшимся излучениям в шейной области, людей, имеющих родственников с папиллярной и медуллярной карциномой, периодом жизни, выходящим за рамки зрелого, мужчин, пациентов, имеющих узловые образования высокой плотности. Подозрения вызывают узлы, прирастающие к трахее или соседним мышечным тканям. Прогрессирующие симптомы в виде дисфонии, дисфагии должны немедленно диагностироваться и обследоваться эндокринологом.

Источники возникновения узлов ЩЖ

Нельзя дать однозначный ответ по поводу причины образования узлов в ЩЖ. Тем не менее, выявим несколько таких факторов:

1. Нарушение кровотока в ацинусах является причиной увеличения коллоидной жидкости и, как следствие, образования узла.
2. В результате нарушения выведения коллоида, травматическом поражении фолликулов или врожденных патологиях развиваются кистозные образования с разным содержимым (гной, повышенной вязкости коллоид или кровяной сгусток).
3. Генетическая предрасположенность к новообразованиям в щитовидной железе.
4. Недостаточное содержание йодных солей в продуктах питания и воде. При этом клетки железы, стремясь компенсировать дефицит йода, увеличивают свой размер.
5. Нервные перенапряжения и переохлаждение организма способствуют спазму сосудов, питающих ЩЖ, снижается локальный иммунитет и процессы цитогенеза.
6. Загрязненность окружающей среды способствует проникновению в организм человека избыточного количества канцерогенов, свободных радикалов, которые инициируют бесконтрольное размножение патологических клеток, увеличивая риск развития злокачественных или доброкачественных новообразований.
7. Воспалительные процессы как в самой железе (тиреоидит), так и в других органах (например, туберкулез) стимулируют развитие отечности железы и формированию ложных узлов.
8. Аутоиммунные болезни, повышающие концентрацию антител к рецепторам ТТГ и приводящие к воспалительному отторжению отдельных ацинусов.
9. Высокий уровень радиационного фона как в окружающей среде (районы испытания ядерного оружия), так и в результате облучений при лечении других заболеваний.
10. Опухолевидных процессах в гипофизе, приводящих к высокой продукции им тиреотропина, воздействующего на процессы пролиферации фолликул ЩЖ и возникновению узлового токсического зоба.

Диагностика узлов

Отправной точкой при диагностике узловых образований ЩЖ является ультразвуковое исследование щитовидки, которое показано пациентам любого пола и возраста.

Процесс визуализации структуры ЩЖ отображает размеры и характер новообразований, если возможно, то и тип узла.

Единичные узлы подвергаются взятию пункции в процессе тонкоигольной биопсии. С этой целью под контролем УЗИ в капсулу узла направляется тонкая игла, которой и производится аспирация коллоида. Коллоидную жидкость подвергают гистологическому и цитологическому анализу. Даже визуальный осмотр доктором состояния узла во время проведения биопсии является основанием для заключения предварительного диагноза.

Если жидкость, собравшаяся в узле, имеет желтый цвет, делается заключение о врожденном характере кистозного узла. Визуально определимая гнойная масса в шприце свидетельствует об абсцессе ЩЖ. В типичной кисте находится жидкость с форменными элементами крови. В целом материалы биопсии систематизируются на несколько групп:

1. неинформативный материал, когда не удается установить диагноз;
2. очаг с воспалительным процессом;
3. увеличенный узел доброкачественного типа;
4. фолликулярный рак (неоплазия);
5. типичный рак щитовидки с выраженными злокачественными клетками.

Если капсульное или полостное новообразование доброкачественного типа (это подтверждают все диагностические процедуры), то внутреннее пространство заполняют склерозантами. Половина больных излечиваются при таком способе лечения.

Определение функционального состояния щитовидной железы проводится с помощью лабораторного анализа измерением концентрации в крови тироксина, трийодтиронина и тиреотропина.

Гистологическое сканирование щитовидки (сцинтиграфия) позволяет исследовать узел на его характер, активность гормонов, а также состояние соседних непораженных участков железы. Для этого вводят в организм изотопы йода или технеция, являющиеся радиоактивными, после чего проводят сканирование.

Уточняют диагноз методом КТ (компьютерная томография) и (или) МРТ (магнитно-резонансная томография).

Если происходит сдавление воздухоносных путей или других прилегающих органов, назначают дополнительное обследование методом бронхоскопии, ларингоскопии и др. Таким образом удается выявить новообразования разной патологии в органах системы дыхания или метастазы из ЩЖ.

В случае обнаружения злокачественных новообразований следует провести дополнительные обследования в виде рентгеновских процедур. К примеру, пневмография обнаруживает метастазы в грудной полости, ангиография – их наличие в близлежащих кровеносных сосудах, рентгеноскопия пищевода с добавлением осадка сернокислого бария для контраста. Если возникает необходимость, то проводят еще и трахеоскопию.

Методы лечения узловых образований

Назначение схемы лечения находится в прямой зависимости от числа узловых образований в железе, их объема, состояния здоровья в целом, возраста больного.

При обнаружении множественных мелких узлов употребление лекарственных препаратов не обязательно, требуется лишь постоянное наблюдение у специалиста. Единичный мелкий узел также не подвергается лечению, но 4 раза в год проводится осмотр и консультация эндокринолога.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Лечение кисты определяется ее объемом: большой объем кисты, как и коллоидиевых узлов требует оперативного вмешательства. Небольшой объем образования позволяет устранить его склеротерапией с последующим приемом йодсодержащих и гормональных препаратов. Если такие способы не дают ожидаемого эффекта и купирования новообразования не происходит через 3 месяца, проводят дополнительное обследование, чтобы исключить вероятность тиреоидита аутоиммунного характера. Гнойные воспаления внутри образований требуют назначения курса антибиотиков и терапии подавления токсинов.

Остальные узлы в щитовидной железе лечатся оперативным путем. Доброкачественный характер образования при операции позволяет сделать неполную резекцию ЩЖ, оставшиеся клетки берут на себя функционал удаленных. При раке ЩЖ проводится тотальная эктомия, при этом приходится остальную часть жизни принимать гормональные и кальцийсодержащие препараты в связи с удалением и околощитовидных желез.

Какой может быть прогноз при узлах?

Доброкачественность узла ЩЖ дает уверенность в благоприятном прогнозе, а кистозные явления довольно часто обнаруживают рецидивы. Злокачественные образования имеют больше шансов на благоприятный прогноз при своевременном их выявлении и лечении. Наоборот, запущенная аденокарцинома, имеющая метастазы в различных органах, нередко имеет летальный исход.

Холодный узел в щитовидной железе - это узловое образование. А что такое узел? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, нужно для начала выяснить, что такое узловые образования. Узлы в шитовидке - это образования преимущественно сферической или околосферической формы, являющиеся изменением структуры тканей эндокринного органа. Появление таких новообразований не редкость. Часть узлов могут находиться в щитовидной железе совершенно не заметно, то есть никаким образом не влиять на здоровье человека и состояние эндокринной системы, другие же несут серьезную опасность и единственной рекомендацией в таких случаях станет их удаление. Структура клеток определяет доброкачественность или злокачественность таких новообразований. Одна из рассматриваемых групп узлов, а именно горячие, может самостоятельно вырабатывать тиреоидные гормоны. Ниже представлена подробная информация об этих разновидностях узловых образований.

Женщины более подвержены процессам появления таких новообразований, как узлы, вследствие более частых гормональных изменений. На вероятность образования узлов влияет также возраст человека в прямой зависимости: чем старше, тем выше вероятность. По большей части самостоятельно не несут никакого вреда организма. В группу риска входят новообразования, имеющие тенденцию очень быстро расти или обладающие функциями синтеза трийодтиронина и тироксина - последствия образования таких узлов могут нести опасность.

На первых строчках в списке причин образования узлов находятся:

• генетические факторы;
• дефицит йода в организме;
• последствия радиации и лечения радионуклидами;
• негативное влияние окружающей среды или условий производства (токсины и химические вещества).

Если в результате обследования у пациента был диагностирован нарушенный уровень трийодтиронина и тироксина, наличие узловых образований в тканях щитовидки, назначается дополнительное исследование на определение типа новообразований. Оно носит название «радиоизотопное сканирование щитовидной железы» и позволяет определить, какой характер носят выявленные образования. Исходя из того, насколько интенсивно происходит усвоение новообразованием радиоизотопов, и делается вывод о вышеуказанном характере.

Холодный узел в щитовидной железе - это область с наименьшей интенсивностью радиометок, по сравнению с остальными участками тканей эндокринного органа, являющимися здоровыми.

При проведении диагностической процедуры, в здоровых железистых тканях вводимое радиоактивное вещество должно распределяться равномерно и в случае обнаружения на полученных снимках светлого участка округлой формы или нескольких таких участков, можно говорить о холодных узловых образованиях.

То есть холодный узел - это участок с низкой насыщенностью радиоактивным веществом при проведении радиоизотопного сканирования щитовидной железы. При таких изменениях тканей они не могут в должной мере усваивать йод, что, естественно, сказывается на уровне продуцируемых тиреоидных гормонов щитовидкой. Еще одной опасностью холодных узлов является возможность перерождения их клеток в недоброкачественные.

Теплые и горячие же узлы отличаются способностью повышенного поглощения радиоактивного вещества. Такие новообразования могут самостоятельно синтезировать трийодтиронин и тироксин независимо от щитовидки, что позволяет отнести их к гормонопродуцирующим. При проведении радиоизотопного сканирования щитовидной железы такие узловые образования выглядят, как темные участки на фоне здоровых железистых тканей. По статистике горячие узловые новообразования в очень редких случаях имеют свойство перерождаться в злокачественные из доброкачественных, поэтому считается, что горячий узел щитовидной железы более безопасен на фоне холодного.

Однако наличие выявленного холодного узлового образования при радиоизотопном исследовании не дает абсолютной уверенности в злокачественности протекающих процессов в щитовидке. Еще не так давно эндокринологи считали за аксиому, что появление холодных новообразований в тканях щитовидной железы обязательно говорит о недоброкачественности таких изменений. Практические исследования последних лет указывают на вероятность раковой опухоли в теле холодного узла не более чем в 15% диагностированных случаев. Эти же исследования говорят о том, что и горячие узлы могут иметь недоброкачественную природу, правда, в очень редких случаях.

Некрупное новообразование «горячего» характера способно достаточно долго ничем не выдавать своего присутствия. Однако предрасположенность к росту и способность самостоятельно вырабатывать трийодтиронин и тироксин со временем приводят к состояниям, характерным для гипотиреозного и тиреотоксикозного синдрома.

Симптомы будут выражены следующим:

• повышение аппетита, перманентное чувство жажды;
• снижение массы;
• повышенная раздражительность;
• тремор рук и ног;
• нарушение сердечного ритма;
• состояние перевозбуждения;
• выпученные глаза или экзофтальм (в простонародье «базедова болезнь»).

Гормоны, вырабатываемые щитовидкой, принимают активное и непосредственное участие во многих важных обменных процессах.

Холодные узлы являются участками тканей щитовидной железы, которые выпадают из процесса синтеза тиреоидных гормонов. Недостаток трийодтиронина и тироксина может стать причиной серьезных нарушений.

Симптомы, указывающие на развитие холодного узла, таковы:

• постоянное чувство усталости;
• бессонница в ночное время суток и сонливость в дневное;
• сухость и шелушение кожи, нарушение структуры волос и их ломкость;
• резкие перепады настроения;
• нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.

При наличии выявленного горячего узла обычно назначается медикаментозное лечение, призванное снизить повышенную активность узлового образования. В случае неэффективности такой терапии требуется оперативное вмешательство. Нередко ее следствием становится бессрочная гормонозаместительная терапия.

Узловые образования «холодного» характера чаще всего подлежат удалению хирургическим путем, особенно в случаях подтверждения недоброкачественности их клеток. В зависимости от расположения узла и его величины могут удаляться и близлежащие ткани, что, естественно, вызывает недостаток тиреоидных гормонов впоследствии. В этих случаях опять же назначается гормонозаместительная терапия на постоянной основе. Эта процедура требует постоянного контроля, который осуществляется в виде прохождения УЗИ щитовидной железы раз в триместр и анализа на содержание ТТГ раз в месяц.

Терапия препаратами, содержащими йод, требует периодического измерения титра антител в крови, так как избыток йода может привести к началу аутоиммунных процессов в щитовидке, таких как тиреоидит Хашимото.

Оперативное вмешательство, а именно удаление узлов, необходимо в случае перерождения клеток доброкачественного образования в недоброкачественное. В ряде случаев возникает необходимость полной резекции щитовидной железы. Еще одним показанием к удалению любого узлового новообразования является повышенное давление щитовидки на окружающие органы и отделы сердечно-сосудистой системы.

Холодные и горячие узлы не всегда подразумевают опасность для организма, но несут риск развития серьезных патологий и злокачественных процессов. Поэтому при возникновении симптомов того или иного вида узловых образований следует незамедлительно обратиться к специалисту-эндокринологу для прохождения обследования. Своевременная диагностика и лечение, если оно необходимо, может избавить от очень многих проблем в будущем. Подводя итоги, следует добавить еще одно: при обнаружении признаков возникновения у себя узловых новообразований, не стоит заниматься самолечением: этот способ «лечения» может принести больше вреда, чем пользы.

Рак или доброкачественный узел?

Частота выявления узлов щитовидной железы с возрастом увеличивается, и у 10% людей в популяции имеются эти узлы.

На вскрытиях подтверждается, что почти 50% людей имеет узлы в щитовидной железе. Из них 95% солитарных узлов являются доброкачественными, и лишь 5% - злокачественными.

Чаще всего среди узлов щитовидной железы встречаются так называемые аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Редкими формами доброкачественных узлов щитовидной железы являются подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, односторонняя агенезия доли железы и зоб Риделя.

Рак щитовидной железы может быть разных форм. В 60% случаев - это папиллярный рак, в 12% - фолликулярный, а в 6% - фолликулярный вариант папиллярного рака. Все эти формы рака излечимы, но для начала их надо выявить.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - достаточно безопасный, простой и самый достоверный метод диагностики рака щитовидной железы.

Обычно, раковый узел в щитовидной железе имеет доминантный характер, и может прощупываться на шее пациентом.

Как уже было сказано, биопсия - единственный достоверный метод, который позволяет дать ответ на вопрос - рак или не рак. Дело в том, что сам злокачественный узел щитовидной железы не всегда может иметь классические критерии на УЗИ. А биопсия позволяет врачу увидеть своими глазами раковые клетки, и именно поэтому биопсия считается наиболее достоверным методом диагностики.

Все остальные методы диагностики - опрос жалоб пациента, выявление факторов риска у него, пальпация, УЗИ, КТ, МРТ, могут дать как бы вектор куда следует идти. Хотя, бесспорно, эти методы очень важны в диагностике рака щитовидной железы.

Тонкоигольная биопсия является довольно простым методом диагностики рака щитовидной железы, она не требует какой-то особой подготовки, так как щитовидная железа является поверхностным органом, который легко доступен. Вот почему биопсия щитовидной железы применяется так часто.

Как проводится биопсия узла щитовидной железы

Биопсия проводится под местной анестезией. Для этого используется новокаин, лидокаин или какой-нибудь другой местный анестетик. Врач шприцем и иглой делает желвачок. Через пару минут через этот желвачок врач вводит тонкую иглу со шприцем. Обычно, если узел один, и он поверхностный, то он нащупывается пальпаторно врачом. Если же узел не большой и не прощупывается, то биопсия обычно проводится под контролем УЗИ. После того, как кончик иглы вошел в толщу узла, врач засасывает шприцем его содержимое. После этого содержимое узла в шприце отправляется в лабораторию, где материал изучается гистологом.

Что такое холодный и горячий узел?

Узлы, которые выявляются на радиоизотопном сканировании, бывают холодными и горячими. Как уже Вам известно, клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав гормонов этой железы. При введении пациенту радиоактивного йода с последующим сканированием, на снимке получается рисунок щитовидной железы в виде бабочки. Если узел железы состоит из клеток, которые не поглощают йод, на снимке будет получен т.н. «холодный» узел. Если узел является гормонально активным, то есть он поглощает много йода, на снимке будет получен т.н. «горячий» узел.

85% всех узлов щитовидной железы являются «холодными», 10% - «теплыми», и 5% - «горячими».

Следует помнить, что 85% всех «холодных» узлов являются доброкачественными, 90% всех «теплых» узлов является также доброкачественными, и 95% всех «горячих» узлов является доброкачественными.

То есть, как видно, радиоизотопное сканирование тоже не может дать ответ на вопрос о злокачественности, и именно поэтому окончательным методом диагностики будет именно биопсия узла.

Исследование солитарного (то есть, одиночного) узла должно проводиться с учетом анамнеза и физикального исследования врачом. Некоторые аспекты анамнеза и такого обследования могут помочь в исследовании и оценке характера узла. Помните, что окончательный ответ - за биопсией.

Следующие критерии говорят в пользу доброкачественного узла щитовидной железы:

Случай зоба Хашимото в семье

Случай доброкачественного узла или зоба в семье

Симптомы гипер- или гипотиреоидизма

Боль при ощупывании узла

Мягкие, гладкий и подвижный узел

Многоузловой зоб без предоминантного узла (множество мелких узлов)

«Теплый» узел на сцинтиграмме (синтезирует нормальное количество гормонов)

Простая киста на УЗИ

Следующие критерии могут быть в пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы:

Возраст моложе 20 лет

Возраст старше 70 лет

Мужской пол

Появление затруднения при глотании

Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве

Плотный, неравномерный, фиксированный узел

Наличие увеличения шейных лимфоузлов

Ранее перенесенный рак щитовидной железы

«Холодный» узел (то есть, не синтезирует гормоны)

Солидный или сложный узел на УЗИ

Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный, и нормальный уровень этих гормонов не может говорить ни за доброкачественный, ни за злокачественный характер узла. Однако, наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).

Уровень тироглобулина считается важным маркером опухоли с момента когда был выставлен диагноз рака, но он не является специфическим показателем доброкачественности или злокачественности узла.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - это единственный нехирургический метод, позволяющий отличить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного, практически во всех случаях.

Результаты ТИАБ могут быть: недиагностическими, доброкачественными, злокачественными и подозрительными.

Недиагностические

Недиагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной недостаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом такие результаты получаются в 5-10% случаев.

Доброкачественные

Доброкачественные результаты биопсии бывают чаще всего, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.

Злокачественные

Злокачественные результаты бывают при получении раковых клеток в биоптате: клеток фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Фолликулярную аденому (доброкачественное образование) бывает трудно отличить от фолликулярного рака, поэтому может потребоваться В таких случаях проводится полное удаление узла и его гистологический анализ.

Подозрительные

Подозрительные результаты биопсии встречаются примерно в 10% случаев. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это фолликулярный рак или гюртлеклеточный рак. Поэтому, обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.